血栓的预防与管理.pptxVIP

会计学什么是VTE?第1页/共38页一个需要整体理解的概念第2页/共38页VTE—沉默的杀手！第3页/共38页“血栓是全球前三位的致死性心血管疾病——心肌梗死、脑卒中和静脉血栓栓塞症的共同发病机制。”VIRCHOW三大成因第4页/共38页VTE的预防管理第5页/共38页VTE的预防管理第6页/共38页VTE的预防管理第7页/共38页VTE的预防管理第8页/共38页《中国骨科大手术VTE预防指南》第9页/共38页VTE的预防管理第10页/共38页第11页/共38页《医院内VTE预防与管理建议》第12页/共38页《医院内VTE预防与管理建议》重点摘录“医院组成多学科专家参与的VTE预防管理体系”“对每一位入院患者VTE风险评估”“抗凝预防时要对患者出血风险进行评估”“医院内实行VTE药物和物理预防的患者（或家属）告知书”VTE的临床处理——“对可疑者要进行PTE确诊检查，如CTPA（CT肺动脉造影），尽快明确诊断。一旦确诊进入PTE规范诊疗程序。”骨科VTE的预防策略第13页/共38页骨科VTE的预防策略第14页/共38页骨科VTE的预防策略第15页/共38页骨科VTE的风险评估第16页/共38页骨科VTE的风险评估第17页/共38页Caprini评分第18页/共38页入院（24h）手术后Autar评估表评估中危11n14高危n≥15低危n≤10基本预防+物理预防+药物预防每周评估2次基本预防+物理预防基本预防骨科VTE的临床处理第19页/共38页1.下肢不同部位的血栓是否都需要卧床休息、患肢制动？患肢制动程度？2.如需要卧床，多长时间？3.卧床患者肢体活动范围？4. 早期下床活动是否确实可行和安全？5.那些部位的血栓可发生严重肺栓塞？6.下腔静脉置入滤器后如何活动？第20页/共38页骨科VTE的临床处理评估下肢DVT脱落的风险评估可能发生严重PTE的风险预防血栓脱落的护理措施预防新发血栓和血栓延伸第21页/共38页评估下肢DVT脱落的风险血栓的稳定性急性期血栓容易脱落 亚急性和慢性不容易脱落第22页/共38页评估下肢DVT脱落的风险下肢DVT超声诊断方法①急性血栓（0—14天）：低回声或无回声、静脉增粗、不能压瘪、偶见漂浮血栓、有血流信号或无血流信号。②亚急性血栓（15—30天）：回声增强、管径缩小、血流恢复、侧支循环。③慢性血栓（30天以上）：中强回声或呈纤维条索、管壁增厚、静脉瓣破坏血液反流。第23页/共38页评估下肢DVT脱落的风险判断血栓急、慢性 ①超声发现血栓时间：2周内急性血栓，2周后为亚急性或慢性。 ②超声影像表现：回声的强弱，管径有无扩张，漂浮血栓！ ③血浆D-二聚体：持续升高或居高不下急性；逐渐下降慢性。 ④肢体临床症状：肢体肿胀、疼痛、皮温高急性期，80%有些没症状。第24页/共38页评估可能发生严重PTE的风险肺栓塞发生情况：国内一项研究表明，45%的下肢DVT患肢可能会发生PTE，其中75%无症状，4%为致死性。第25页/共38页评估可能发生严重PTE的风险（1）PTE严重程度与血栓发生部位有关 腘静脉及其以近静脉管径粗大，形成血栓可能较大，栓子脱落堵塞肺动脉主干及其大分支几率较高。文献报道90例收住EICU患者，其中有90%的血栓是来源于腘静脉到髂静脉的近端深静脉。尤其是漂浮血栓者发生严重肺栓塞达20%第26页/共38页评估可能发生严重PTE的风险严重PTE会议资料： 某医院报告3例老年人膝关节置换的患者发生严重PTE资料，其中1例死亡。 2例发生术后第6天，1例表现胸闷气短、1例表现胃部不适；1例术后第2天鉴于D-二聚体明显升高，超声检查发现腘静脉血栓脱落向近心端移动，超声医生用手按压股总静脉后电话通知骨科。第27页/共38页评估可能发生严重PTE的风险（2）发生PTE的几率与血栓发生肢体有关左右下肢静脉特殊解剖结构：①腔静脉与左髂静脉成钝角、与右髂静脉成锐角；②右髂总动脉行走于左髂静脉前，对其有压迫作用；③部分人左髂静脉与股静脉交界处有先天性狭窄和膜状结构。第28页/共38页评估可能发生严重PTE的风险（2）发生PTE的几率与血栓发生肢体有关尤其注意理念改变：①左下肢易发生血栓，但却不易脱落。②右下肢发生血栓少，但一旦形成，其发生PTE的机会多于左下肢第29页/共38页评估可能发生严重PTE的风险（3）发生严重PTE的可能情况 不稳定血栓—急性血栓 大血栓—腘静脉及其以近静脉血栓 右下肢血栓比左下肢更容易脱落第30页/共38页预防血栓脱落的护理（1）已成为共识护理措施①患肢禁忌按摩和使用间歇充气加压装置②保持大便通畅，避免排便用力③患者卧床，患肢制动，尤其漂浮血栓者④尽量减少搬运和翻身拍背等震动某院补充规定：①下肢急性、亚急性期血栓，术中不使用止血带②建立了院内血栓“危急值”报告制度第31页/