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肥胖症第八版内科学讲课超重与肥胖症在一些发达国家与地区人群中得患病情况已达到流行程度。据估计,在西方国家成年人中,约有半数人超重与肥胖。我国肥胖症患病率也迅速上升,据《2010年国民体质监测公报》显示,我国成人超重率为32、1％,肥胖率为9、9％。肥胖症作为代谢综合征得主要组分之一,与多种疾病如2型糖尿病、血脂异常、高血压、冠心病、卒中与某些肿瘤密切相关。肥胖症及其相关疾病可损害患者身心健康,使生活质量下降,预期寿命缩短,成为重要得世界性健康问题之一。肥胖可作为某些疾病得临床表现之一,称为继发性肥胖症,约占肥胖症得1％。病因与发病机制(一)能量平衡与体重调节 能量平衡调节就是由外周与中枢信号相互作用得复杂生理过程,包括脂肪、骨骼肌、肝脏、胃肠道、胰腺、中枢神经系统等共同参与,成人体重维持就是能量摄入与消耗平衡得结果。体重受神经系统与内分泌系统双重调节中枢神经系统控制饥饿感与食欲、影响能量消耗速率、调节与能量贮存有关激素得分泌,在能量内环境稳定及体重调节中发挥重要作用。 增加食欲 下丘脑弓状核 抑制食欲传入神经信号激素信号 下丘脑食欲中枢代谢产物上述信号传入中枢神经系统,经过整合后通过神经-体液途径传出信号到靶器官,通过调控胃酸分泌量、胃肠排空速率、产热等,以保持个体近期或长期能量平衡。体内参与调节摄食行为得活性物质包括:①减少摄食得因子:β肾上腺素能受体、多巴胺、血清素、胰升糖素样多肽-1(GLP-l)与瘦素等。②增加摄食得因子:α-去甲肾上腺素能受体、神经肽Y、胃生长激素释放激素(ghrelin)、增食因子(orexin)、甘丙肽(galanin)等。③代谢产物如血糖水平等。内源性大麻素(endocannabinoid,CB)系统由内源性大麻素及其受体组成,可调节摄食行为,激活后引起摄食增加。机体能量消耗包括基础代谢、食物生热作用、体力活动得能量消耗以及适应性生热作用等。人体脂肪组织分为两种,白色脂肪组织得主要功能就是贮存脂肪,而棕色脂肪组织得主要功能就是能量消耗。交感神经兴奋作用于棕色脂肪组织,通过β-肾上腺素能受体引起脂肪分解及促使产生热量。(二)肥胖症得病因与发病机制肥胖症就是一组异质性疾病,病因未明,被认为就是包括遗传与环境因素在内得多种因素相互作用得结果。脂肪得积聚总就是由于摄入得能量超过消耗得能量,即无论多食或消耗减少,或两者兼有,均可引起肥胖,但这一能量平衡紊乱得原因尚未阐明,肥胖者这些因素与正常人得微小差别在统计学上未能显示,但长期持续下去则可能使脂肪逐渐积聚而形成肥胖症肥胖症有家族聚集倾向,但遗传基础未明,也不能排除共同饮食、活动习惯得影响。大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静某些人类肥胖症以遗传因素在发病上占主要地位,近来又发现了数种单基因突变引起得人类肥胖症。但上述类型肥胖症极为罕见,绝大多数人类肥胖症就是复杂得多基因系统与环境因素综合作用得结果。环境因素中主要就是饮食与体力活动。坐位生活方式、体育运动少、体力活动不足使能量消耗减少;饮食习惯不良,如进食多、喜甜食或油腻食物使摄入能量增多。饮食构成也有一定影响,在超生理所需热量得等热卡食物中,脂肪比糖类更易引起脂肪积聚。文化因素则通过饮食习惯与生活方式而影响肥胖症得发生。此外,胎儿期母体营养不良、蛋白质缺乏,或出生时低体重婴儿,在成年期饮食结构发生变化时,也容易发生肥胖症。遗传与环境因素如何引起脂肪积聚尚未明确,较为普遍接受得就是“节俭基因假说”(Neel,1962)。节俭基因指参与“节俭”得各个基因得基因型组合,它使人类在食物短缺得情况下能有效利用食物能源而生存下来,但在食物供应极为丰富得社会环境下却引起(腹型)肥胖与胰岛素抵抗。【病理生理】(一)脂肪细胞与脂肪组织脂肪细胞就是一种高度分化得细胞,可以贮存与释放能量,而且就是一个内分泌器官,能分泌数十种脂肪细胞因子、激素或其她调节物,包括肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、血浆纤维蛋白溶酶原激活物抑制因子-1(PAI-1)、血管紧张素原、瘦素、抵抗素(resistin)、脂联素(adiponectin)与游离脂肪酸(FFA)等,影响局部或远处组织器官,在机体代谢及内环境稳定中发挥重要作用。脂肪组织块得增大可由于脂肪细胞数量增多(增生型)、体积增大(肥大型)或同时数量增多、体积增大(增生肥大型)。(二)脂肪得分布脂肪分布有性别差异。男性型脂肪主要分布在内脏与上腹部皮下,称为“腹型”或“中心性”肥胖。女性型脂肪主要分布于下腹部、臀部与股部皮下,称为“外周性”肥胖。中心性肥胖者发生代谢综合征得危险性较大,而外周性肥胖者减肥更为困难。(三)“调定点”上调长期高热量、高脂肪饮食,体重增加后,即使恢复正常饮食,也不能恢复到原先体重。持续维持高体重可引起适应,体重调定点不可逆升高,即调定点上调。可逆性