血透室室评分标准.docVIP

血透室护理质量标准及评价方法 项目 质量标准 分值 内容和要求 评价方法 人 员 管 理 血透室护士具有护士执业证，符合专科护士准入制，配置符合要求，科室有工作制度、岗位制度并组织学习 8 ·工作人员着装符合要求，佩戴上岗卡，外出衣、鞋有明显标识定点放置，区分明显 ·护士具有护士执业证，有血液净化从业资质，依法执业 ·血透室护士配置符合三甲医院要求 ·护理人员知晓血透室工作制度和岗位职责 ·各级护士按要求参加培训并有记录 · 护士知晓相关法律法规及规章制度 · 护士按要求参加培训并有记录 · 护士知晓本岗位的职责要求和血液净化室工作制度 现场查看及查看资料 ·一项不符合要求扣1分 环 境 管 理 血透室建筑布局合理，分区明确，标识清楚，符合功能流程合理和洁污区域分开的基本原则 14 ·血透室布局合理，分区明确，标识清楚，污物通道分开 ·护理人员知晓血透室各工作区域功能及要求 ·各室物品放置有序，定位、标识明显 ·污洗间整洁，台面清洁整齐，医疗废物处理按规范执行 ·一次性使用耗材放置规范，柜内清洁，标识明显 ·护士站设在便于观察、处理病情及设备运行的地方。备有治疗车（内含血透操作必备物品及药品） ·水处理间应维持合适的室温，并有良好的隔音和通风条件 ·水处理设备应避免日光直射，放置处应有水槽，防止水外漏 ·水处理机的自来水供给量应满足要求，入口处安装压力表，入口压力应符合设备要求。透析机供水管路和排水系统应选用无毒材料制备，保证管路通畅不逆流，避免死区滋生细菌 ·普通患者与感染患者分区明确，物品有区分标志 ·透析室内保持整洁、舒适、安静 ·透析室内物品放置有序，清洁、污染物分开放置 ·水处理间清洁，通风良好，消毒处理有记录 ·配备急救设备：心电监护仪，除颤仪，简易呼吸囊，吸痰器，抢救车 现场查看及查看资料 ·一项不符合要求扣1分 药 品 、 物 品 管 理 麻醉药品、精神药品等存放区域、标识和储存方法符合率100% 12 ·各类药品定点放置，标识清晰、药品分类放置、不离盒，无过期变质，药盒清洁、隔断放置 ·特殊药品管理符合规范，护士知晓麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊药品的使用管理制度、存放区域、标识和贮存方法的相关规定。 ·无菌物品与非无菌物品分开放置，无过期物品，标识清晰 ·抢救药品、物品按规范管理 ·急救物品完好率100% ·急救车按照医院管理规定管理 ·急救药、物品完好率100%，无过期药物品 ·简易呼吸囊、除颤仪等急救仪器功能良好，管理符合要求，呈备用状态 ·供氧装置、负压吸引装置功能良好 ·急救器材和耗材齐全，专人管理，定时检查，确保在使用期限内 ·物品应分类存放，分干库房和湿库房存放，无过期物品 ·冰箱管理符合规范、无私人物 现场查看 ·出现过期药品扣4分，其余项目扣1分 消 毒 隔 离 执行手卫生规范，垃圾分类处置合理，落实血透室感染预防与控制管理方案 21 ·严格执行无菌技术操作规程。 ·一次性无菌物品按效期依次排列，包装清洁、干燥，无破损，无过期，规格符合要求，包外有物品名称。 ·一次性无菌物品分类、集定点放置，无过期。 ·有院感监测制度、医院感染培训制度，每月进行空气培养一次，抽查无菌物品、物品表面、医护人员手检查，结果符合要求，并有登记。 ·血透室洗手池、地面、墙面光洁、平整，清扫消毒2次/天。 ·一般血透者与传染病者应分室分机或有严格隔离措施。 ·医用垃圾分类明确，处理及时、规范，有记录。 ·护理人员知晓血透室感染预防管理方面的主要内容与要求，严格执行手卫生管理，手卫生设施及外科手消毒符合规范。 ·护士手卫生执行正确率达100%。 · 一次性透析器及管路不能重复使用，各种透析器材使用前认真检查，无过期、破损现象。 ·定期对反渗机和供水管路进行消毒和冲洗，冲洗后检测消毒剂残留量，有记录。 ·护士知晓医院紧急情况的处理预案。 ·医疗废物分类和处理符合规范，锐器盒管理符合规范。 ·透析废液排入污水处理系统。 ·护理人员掌握正确的洗手方法，工作人员进入透析区应换鞋、更换工作服，操作时戴口罩。 ·治疗和护理后严格洗手或手消毒，治疗车上层为清洁区，下层为污染区，清洁物品和污染物品分开放置，治疗车备洗手消毒液。 现场查看及查看资料 ·一项不符合要求扣1分 专 科 管 理 有血透室各项操作流程，有设备操作规范及设备维护制度 21 ·护士知晓血液透析治疗流程 ·护士熟练掌握透析病人的透析充分性（每周透析次数、体重、血压、超滤量、有无并发症等） ·护士熟练掌握透析病人常用化验正常值及特殊检查注意事项 ·护士掌握维持性透析患者血管通路的护理 ·护士掌握维持性透析患者饮食、用药情况 ·护士知晓透析患者的心理状态，并有相应的护理措施 ·护士能正确掌握透析设备的操作规范 ·建立透析设备档案，设备使用