躯体疾病所致精神障碍病人护理.ppt

躯体疾病所致精神障碍的护理 什么是躯体疾病？所致精神障碍？ 概 念 　　躯体疾病是指各种原因引起的全身及局部器官、内分泌、营养、代谢、血液等生理、生化方面改变，从而引起的疾病过程的一种病理状态。由各种躯体疾病真接导致的精神障碍才是我们今天要讲的内容，也即躯体疾病所致的精神障碍。而精神障碍的临床表现主要包括意识障碍、记忆障碍、智能障碍、人格改变以及精神病性障碍等。依据不同的组织及器官受累则分为不同的称谓。比方躯体感染所致精神障碍或者肺炎所致的精神障碍、甲亢所致的精神障碍等。 　　 　　 机 制 躯体疾病能否导致精神障碍主要看躯体性致病因素是不是够强；病人是否在精神方面易感；还与性别、年龄、家族史、个性特征、神经系统功能状态的稳定性，是否有酒、药依赖，以及各种诱发因素有关。总之，是多种因素的综合作用结果 发病机制： 1.直接引起大脑供血、供养不足，如高热或心血管病等； 2.细菌及病毒毒素或其代谢产物对脑细胞的影响与破坏； 3.内环境如水电及酸碱平衡紊乱，内分泌与维生素不足； 4.中枢神经功能失调，特别是脑内单胺递质代谢异常. 共 同 特 点 精神障碍的非特异性：不同的病因可引起相似的精神症状；相同的病因也可出现不同的精神障碍 起病急症状重：躯体疾病的急性期或恶化期多见。意识障碍、片断的视听幻觉妄想；带有恐怖性质。可引起病人极度不安。而恢复期则可发生神经衰弱症状 共 同 特 点 精神障碍与躯体疾病在发生、发展、程度及其转归方面呈现平行进展特点，症状呈现昼轻夜重的特点 精神症状的病程及预后取决于躯体疾病（性质、严重程度、处理等）。一般持续时间均较短，预后亦较好 病人多能检查出躯体或神经系统体征，以及实验室阳性结果 常见的治疗方法 病因治疗(原发病、最关键） 营养支持治疗 精神症状的对症处理 心理治疗 护 理 护理的范围要素 生理方面护理 心理方面护理 社会方面护理 今天讨论的要素 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 护 理 评 估 生理方面评估 生活史：既往史、疾病家族史、药物过敏史、外伤和手术史 一般状况：生命体征、营养状况、进食情况、排泄和睡眠情况等 躯体疾病：起病缓急，早期症状表现，与精神症状之间的关系，发展规律和演变过程等 缺氧、腹水、黄疸、水肿、少尿或无尿等表现 与原发疾病相关的神经系统症状和体征，如共济失调、肌阵挛、锥体束征阳性、脑膜刺激征、手足震颤、末梢神经炎等 关注实验室及其他辅助检查结果对疾病的意义 生理方面评估 意识状态，特别是障碍的程度与范围：清醒吗？定向力如何？对时间、地点、人物、周围环境的定向力以及自我定向能力。 认知障碍：包括感觉障碍：感觉过敏？知觉障碍：错觉、幻觉？思维障碍，思维迟钝？思维连贯性、现实性？注意、记忆、智力情况？学习功能？ 心理方面评估 情感障碍吗？ 有无情绪低落？焦虑不安、抑郁、悲观绝望以及自杀行为；或情绪兴奋、话多、情绪不稳、易激惹等 行为改变？有无活动过度、烦躁不安或躯体疲倦、少语少动、生活懒散、行为迟缓等 病人过去的性格特征和心理应激状态如何，有无长期的心理压力？ 心理方面评估 发病前主要生活经历、职业及受教育程度、生活方式？ 目前症状对病人的日常生活能力、工作能力等有何影响？ 家庭支持系统、社会支持系统情况 社会方面评估 护 理 诊 断 生 理 方 面 护 理 诊 断 营养失调（低于机体需要量） 与生活自理能力差导致营养摄入不足有关 睡眠状态紊乱与情绪改变、环境变化、高热或躯体不适等有关 有受伤的危险与意识障碍、神经系统症状（肢体震颤、全身痉挛发作等）有关；与精神症状的存在有关 急性的意识障碍与躯体疾病、体温过高等有关 感知改变与病理的改变、注意力改变等有关 思维改变与躯体疾病所致的幻觉、妄想等精神症状有关 焦虑情绪与缺乏对疾病恰当正确的认知和评价、担心疾病的预后以及环境改变等有关 恐惧的出现与环境及健康状况改变、不能预测疾病后果等有关 心 理 方 面 护 理 诊 断 生活自理缺陷与意识及智能障碍，躯体疾病导致移动受限，极度兴奋状态或抑郁状态等有关 保持健康能力改变与躯体疾病造成感知受损、思维过程改变，沟通障碍、个人应对无效、缺乏与所患疾病相关的知识有关 社会支持缺乏与家属、亲友对疾病知识不了解等有关。针对上述问题，制订相应的护理对策 社 会 方 面 护 理 诊 断 护 理 目 标 生理方面护理目标 摄入足够的营养，保证水、电平衡 改善睡眠状况 预见性地预防病人受伤 保持良好的意识状态，使意识障碍程度不进一步加重 病人不因感知、思维过程改变而出现意外，并能正确应对 病人能对疾病有恰当的认知和评价，适应环境的改变，焦虑和恐惧情绪减轻 心理方面护理目标 病人生活自理能力