重医大内科学教案03循环系统疾病-5冠心病.docVIP

PAGE 授课教案 课程名称 内科学 年级 20 级 授课专业 临床医学 教 师 职称 授课方式 大课 学时 4 题目章节 冠心病 教材名称 内科学 作者 叶任高 出 版 社 人民卫生出版社 版次 6 教 学 目 的 要 求 掌握动脉粥样硬化和冠心病的发病因素，发病原理及病理。 2． 掌握各型冠心病的临床表现，掌握心绞痛型和心肌梗死型冠心病的临床表现、诊断和鉴别诊断及防治措施。 教 学 难 点 心肌梗死的鉴别诊断及心电图演进性改变、各种酶和血清标志物在心肌梗死的变化特点。 教 学 重 点 心绞痛的临床特点；心电图检测心肌缺血的意义和方法；心肌梗死的临床表现和鉴别诊断；心电图、心肌酶等心肌损害标志物对诊断心肌梗死的意义；急性心肌梗死血运重建的方法。 外语要求 专业术语的英文 教学方法手段 多媒体 参考资料 稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死治疗指南 T段抬高急性心肌梗死治疗指南 Heart disease 等 4、全国医药院校七年制教材内科学。 教研室意见 同意 教学组长： 教研室主任： 20 年 月 日 教学内容 辅助手段 时间分配 冠状动脉粥样硬化性心脏病 (coronary atherosclerotic heart disease) （一）定义 指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，它和冠状动脉功能性改变(痉挛)一起，统称冠状动脉性心脏病(coronary heart disease)，简称冠心病，亦称缺血性心脏病(ischemic heart disease)。 （二）流行病学 冠状动脉粥样硬化性心脏病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型。 本病多发生在40岁以后，男性多于女性，脑力劳动者较多。 在欧美国家本病极为常见，美国占人口死亡数的1/3-2/3，占心脏病死亡数的50％-75％。 在我国，本病不如欧美多见，约占心脏病死亡数的10％-20％，其中以北京、天津最高。但近年有增多的趋势。 （三）病理改变 初始病变(initial lesion) 脂质条纹期(fatty streak) 粥样癍块前期(pre-atheroma) 粥样癍块期(atheroma) 纤维癍块期(fibroatheroma) 复杂病变期(complicated lesion) （四）危险因素 年龄 40岁 性别 男性女性 脂代谢紊乱 高血压 吸烟 糖尿病 （五）分型 无症状型冠心病 亦称隐匿型冠心病，患者无症状，但静息时或负荷试验后有ST段压低，T波减低、变平或倒置等心肌缺血的心电图改变。 心绞痛型冠心病 有发作性胸骨后疼痛，为一过性心肌供血不足引起。 心肌梗死型冠心病 症状严重，由冠状动脉闭塞致心肌急性缺血性坏死所致。 缺血性心肌病型冠心病 表现为心脏增大、心力衰竭和心律失常，为长期心肌缺血导致心肌纤维化引起。临床表现与原发性扩张型心肌病类似。 猝死型冠心病 因原发性心脏骤停而猝然死亡，多为缺血心肌局部发生电生理紊乱，引起严重的室性心律失常所致。 （六）急性冠状动脉综合征 由于冠状动脉内粥样斑块破裂、表面破损或出现裂纹，继而出血和血栓形成，引起冠状动脉不完全或完全性阻塞所致。其临床表现可为不稳定型心绞痛、急性心肌梗死或心源性猝死，约占所有冠心病患者的50％。 心 绞 痛 心绞痛(angina pectoris)：是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、短暂的缺血与缺氧所引起的临床综合征。其特点为发作性的前胸压榨性疼痛感觉，主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左上肢，常发生于劳动或情绪激动时，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后消失。 病因：除冠状动脉粥样硬化外，本病还可由主动脉瓣狭窄或关闭不全、梅毒性主动脉炎、原发性肥厚型心肌病、先天性冠状动脉畸形、风湿性冠状动脉炎等引起。 （一）病理解剖 冠状动脉造影显示稳定型心绞痛的患者，有l-2支或3支动脉直径减少＞70％的病变者分别各有25％左右，5％-10％有左冠状动脉主干狭窄，其余约15％患者无显著狭窄。后者提示患者的心肌血供和氧供不足，可能是冠状动脉痉挛、冠状循环的小动脉病变、血红蛋白和氧的解离异常、交感神经过度活动、儿茶酚胺分泌过多或心肌代谢异常等所致。 （二）发病机制和病理生理 对心脏予以机械性刺激并不引起疼痛，但心肌缺血缺氧则引起疼痛。 当冠状动脉的供血与心肌的需血之间发生矛盾，冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需要，引起心肌急剧的、短暂的缺血缺氧时，即产生心绞痛。 冠