经鼻高流量湿化氧疗的护理.pptVIP

经鼻高流量氧疗的生理学效应 经鼻高流量气体可维持一定水平的PEEP（3-5cmH20） 低水平PEEP可维持肺泡开放，改善V/Q比，增加肺泡通气，改善氧合。 呼气末正压（PEEP）效应 02 * 经鼻高流量氧疗的生理学效应 02 * 经鼻高流量氧疗的生理学效应 02 生理死腔冲刷效应 HFNC通过为患者提供恒定的、可调节的高流速空氧混合气体，冲刷患者呼气末残留在鼻腔、口腔及咽部的解剖无效腔的气体，可明显减少患者下一次吸气时吸入的CO2的含量。 * 经鼻高流量氧疗的生理学效应 02 * 经鼻高流量氧疗的生理学效应 02 HFNC主要关注于提供相对精确的恒温和恒湿的高流量氧疗，因而能够更符合人体生理情况下呼吸道的气体温度及湿度。 维持黏液纤毛清除系统功能 * 最佳湿度确保舒适地输送高流量气体使得气道处于最好的保护状态。 粘液纤毛清理功能处于最佳状态。 保持痰液流动，使痰液向上转运并排出气道。 降低呼吸系统感染的风险。 经鼻高流量氧疗的生理学效应 02 * 经鼻高流量氧疗的生理学效应 02 降低患者上气道阻力和呼吸功 HFNC可以提供满足患者吸气流速需求、恒温恒湿的高流量气体，患者在吸气时不需要用力吸气也不需要对吸入气体进行加温加湿，这样不仅降低吸气阻力，同时避免患者对吸入气体进行温化湿化所需的代谢消耗，减少患者的呼吸做功。 * 总结 03 流量高 可湿化 氧浓度实时恒定 减少鼻咽部死腔 低水平气道正压通气 促进肺泡开放 改善粘膜的清除功能 提高舒适度 稳定氧浓度 特点与优势 * 经鼻高流量氧疗的临床应用与护理 * 经鼻高流量氧疗的临床应用 01 适应症 1.轻~中度低氧血症(100 mmHg≤PaO2/Fi02300 mmHg) 2.轻度呼吸窘迫(呼吸频率24次/min) 3.轻度通气功能障碍(pH≥7.3). 4.对传统氧疗或无创正压通气不耐受或有禁忌证者相对禁忌证. TITLE TITLE TITLE TITLE TITLE TITLE * 经鼻高流量氧疗的临床应用 01 相对禁忌证 1.重度I型呼吸衰竭( PaO/Fi02100 mmHg) 2.通气功能障碍(pH7.30) 3.矛盾呼吸 4.气道保护能力差，有误吸高危风险 5.血流动力学不稳定,需要应用血管活性药物 6.面部或上呼吸道手术不能佩戴HFNC者 7.鼻腔严重堵塞 8. HFNC不耐受 绝对禁忌证 1.心跳呼吸骤停,需紧急气管插管有创机械通气 2.自主呼吸微弱、昏迷 3.极重度I型 4.通气功能障碍(pH7.25)呼吸衰竭(?PaO/Fi0260?mmHg) * HFNC的临床具体操作 02 操作规范 连接氧气； 连接电源； 安装水盒和转接头； 连接水袋； 加水； 连接管路； 连接鼻塞界面或气切界面； 给患者佩戴鼻塞界面或气切界面； 设置参数，开机运行 * HFNC的临床具体操作 02 * HFNC的临床具体操作 02 原则：总体以氧分压≥60mmHg或氧饱和度≥90%为原则，在此基础上尽量降低吸入氧浓度 浓度 1、高碳酸血症患者吸入氧浓度一般不超过30%，急性高碳酸血症可稍高，也无需超过60%，否则需机械通气治疗 2、单纯低氧血症患者宜选择中等浓度氧疗，避免长时间高浓度氧 注意事项： * Ⅰ型呼吸衰竭：气体流量（Flow）初始设置30~40?L/min；维持脉氧饱和度（SpO2）在92%~96%，结合血气分析动态调整；若没有达到氧合目标，可以逐渐增加吸气流量和提高O2浓度最高至100%； Ⅱ型呼吸衰竭：气体流量（Flow）初始设置20~30?L/min，根据患者耐受性和依从性调节；如果患者二氧化碳潴留明显，流量可设置在45~55?L/min甚至更高，达到患者能耐受的最大流量；维持SpO2在88%~92%，结合血气分析动态调整。 HFNC参数设置： HFNC的临床具体操作 * HFNC的临床具体操作 02 温度的设置 * HFNC的临床具体操作 02 气道湿化的目标和评估： 过度湿化 痰液过度稀薄，需要不断吸引 频繁咳嗽，烦躁不安 人机对抗 氧饱和度下降及血压、心率等改变 * * 3D模型核素氪示踪试验，先在模型内充入氪气，然后再给予模型带上高流量，通过gama相机拍摄，结果显示戴上高流量后2s能够明显冲刷上呼吸道，减少上呼吸道死腔重复呼吸气体。 * * * * * * HFNC的适应证是轻中度低氧血症（100?mmHg≤PaO2/FiO2300?mmHg，1?mmHg=0.133?kPa）、没有紧急气管插管指征、生命体征相对稳定的患者；对轻度通气功能障碍（pH≥7.3）患者也可以谨慎应用，但要做好更换为NPPV或气管插管有创正压通气的准备（证据等级Ⅱ）。 * * * * * 高流量主要设置参数就是流量和氧浓度