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中医望闻问切会计学第1页/共41页概念第2页/共41页Inspection 第3页/共41页望 诊 望神 望形态 望舌苔（舌质、舌苔） 伤科方面，主要察舌质 望伤部第4页/共41页望 神 狭义：指人的精神、意识、 思维活动.神 广义：指人体生命活动总的 外在表现。 包括：神志、神气（脏腑功能活动的外在表现）望神的意义第5页/共41页1．神的盛衰是形体健康与否的重要标志 精充气足神旺──健康、体健　　 精亏气虚神耗──衰老、有病 2．望神可以了解──精气的盛衰 病情的轻重 疾病的预后望神的方法和内容第6页/共41页望神的重点：应重点观察两目、神情、气色、体 态４个方面。为什么望目为望神重点？第7页/共41页目为心神之外候。 所谓“神藏于心，外候在目”。 人的精神活动往往无意中流露于目光，所谓“眼能传神”，“眼睛是心灵的窗口”《灵枢·大惑论》：“目者，心之使也”“心者，神之舍也”五脏六腑之精气皆上注于目目系通于脑第8页/共41页有 神精充气足神旺或虽病正气未伤之象临床表现与临床意义神清语明 面色荣润目光明亮 精彩内含 脏腑和调 体态自如 反应灵敏 精气充盛呼吸平稳 肌肉不削 虽病预后良好 第9页/共41页少 神精气轻度损伤之象 临床表现与临床意义 精神不振 健忘困倦 面色少华 脏腑功能虚弱 目光呆滞 动作迟缓 精气受损 少气懒言 发应不灵敏 虚证、疾病恢复期 倦怠乏力 肌肉松软第10页/共41页失 神为精亏神衰或邪盛神乱之象 临床表现与临床意义： 精亏神衰而失神（衰、弱、静） 精神萎靡 神识不清 语言错乱 反应迟钝 脏腑精气衰竭 面色晦暗 目暗睛迷 正气大伤 形体羸瘦 动作失灵 呼吸气微或喘促第11页/共41页假 神垂危病人出现精神暂时好转的假象临床表现与临床意义： 神志不清 精神转佳 面色晦暗 颧红如妆 阴不敛阳 瞳仁呆滞 目光浮露 脏腑精气将绝 语言断续 语声清亮 不思饮食 饥不择食 回光返照、死灰复燃、残灯复明第12页/共41页望形态 阳主动阴主静第13页/共41页 阳 阴浊阴为地 清阳为天天为阳，地为阴温柔的女人刚健的男人第14页/共41页阳 阴生机盎然的春意第15页/共41页阳第16页/共41页阴凄凉萧杀的秋景病态面色之阴阳第17页/共41页阳，满月脸 阴，面色萎黄第18页/共41页望形态 “形”指机体外形，应注意是否正常，有无畸形。“态”指病人的姿势、姿态、步态等第19页/共41页舌诊脏腑部位分属图肾肝胆脾胃舌边心肺第20页/共41页青紫舌：主气血不畅 阴寒内盛—舌色淡紫带青，嫩滑湿润热毒炽盛— 舌紫红、紫绛而干枯少津 舌青紫或紫黯—外伤瘀血阻滞局部—紫色斑点第21页/共41页望伤部 注意观察局部皮肤有无青紫、瘀斑、红肿，两侧肢体是否对称。有无成角、弯曲、旋转、缩短、变长、增粗、萎缩，两侧肢体的关节活动度是否有差别，有无过伸、过屈、内翻、外翻等畸形，对开放性损伤，应注意创面的大小、深浅、污染程度，创缘是否整齐及出血多少情况。第22页/共41页Auscultation and Olfaction 第23页/共41页闻诊 主要是听患者语言气息的高低、强弱、清浊、缓急……等变化，以分辨病情的虚实寒热。声高有力病势急骤 阳热实声音连续声低而弱 病势徐缓 阴寒虚声音断续第24页/共41页闻诊 听关节的响声：活动正常的关节，有时能听见柔和的响声。关节内或其周围有伤病时，常可听到异常响声，如膝关节半月板损伤或关节鼠，有病理性响声。在脱臼的关节复位时，可闻及“咯嗒”声，表示关节已经复位。 听骨擦音：骨折端相互摩擦所发生的音响，是诊断骨折的有力依据，检查时不能有意摇动骨折端去寻求骨擦音，以免增加病人的痛苦和加重损伤。手捏断端之感受 手下感觉第25页/共41页 听骨传导音：用听诊器检查骨传导音，可以帮助诊断。 听肌腱及腱鞘摩擦音：肌腱活动时，若出现粗糙的摩擦音或摩擦感，则为该肌腱腱鞘炎，肌腱腱围炎等。 听捻发音：肋骨骨折断端刺破肺脏，形成气胸，空气渗入皮下组织，星辰皮下气肿，按之有捻发音第26页/共41页 闻全身 闻声息：如发音低弱者为气血不足，如气粗，语言声低，出言迟懒者，多为胸部有重伤；起微，语言声低，心烦意乱者，多为亡血重症或重伤气脱之症；关部损伤，烦躁惊叫者，多为颅内血肿。 闻气味：绿脓杆菌（厌氧菌），臭皮蛋味第27页/共41页Inquiry? 第28页/共41页问诊 在骨伤科的诊断中尤为