血栓弹力图临床应用.pptxVIP

会计学第1页/共52页主要内容血栓弹力图的临床应用 ——普通杯检测 ——肝素酶杯检测 ——血小板功能杯检测血栓弹力图的应用实例药物对血栓弹力图的影响采血注意事项及小结第2页/共52页主要内容血栓弹力图的临床应用及实例 ——普通杯检测 ——肝素酶杯检测 ——血小板功能杯检测药物对血栓弹力图的影响采血注意事项及小结为什么要使用血栓弹力图？第3页/共52页为了对患者进行个性化凝血管理血小板计数低的患者，为什么在输注了一个血小板后发生血栓出血患者在输注一些成分血后仅暂时停止出血，为何突然出血更明显？为什么用低分子肝素替代肝素后患者仍有出血？服用抗血小板药的患者进行手术时出血，是否是药物的原因？PCI术后的患者，按照指南给药，为什么有的还在继续血栓？有的却明显出血？一年以后停药是否安全？患者是否阿司匹林抵抗？ ……因为没有合适的监测手段使用血栓弹力图的目的第4页/共52页实现对患者进行个性化凝血管理了解患者的凝血全貌，快速决定进一步的治疗方案监测某些凝血相关药物的疗效，调整药物或输血方案减少患者的费用，节约治疗时间，赢得生命XIII纤维蛋白网血小板聚集+纤维蛋白网凝血活酶 纤维蛋白原弱纤维蛋白血块XIIIa血小板被激活血块发展可溶性纤维单体弱的血小板血块静止的血小板血小板聚集(GPIIb/IIIa + 纤维蛋白原)强的血小板-纤维蛋白网第5页/共52页血栓形成过程第6页/共52页CFMS （西芬斯）血栓弹力图三大功能：凝血全貌、肝素残留、抗血小板药物药效CoagulationFibriolysisMonitoringSystem凝血-纤溶监测系统悬垂丝杯盖测试杯0.34ml全血第7页/共52页血栓弹力图原理血栓弹力图原理通过杯身和杯盖间的相对旋转，通过细丝扭转监测血凝过程中的切应力第8页/共52页CMFS反应了哪些功能？探针旋转振幅 (mm)时间 (min)第9页/共52页常用参数及意义主要参数名称解释正常参考范围R凝血时间是反应从凝血系统启动直到纤维蛋白凝块形成之间的一段潜伏期。5-10minK血块动力评估血凝块强度达到某20 mm时的时间，主要反应纤维蛋白原的功能和水平。1-3minAngle评估纤维蛋白块形成及相互联结（凝块加固）的速度，反应纤维蛋白原功能。55°~78°MA血块强度即最大幅度，直接反映纤维蛋白与血小板通过Ga+/XIIIa相互联结的最强的动力学特性，代表纤维蛋白凝块的最终强度主要反应血小板功能51~69mmCI凝血综合指数综合凝血指数, R, K, alpha, MA结合推算出CI= -0.6516Rc-0.3772Kc+0.1224Mac+-7.7922-3~3LY30血块稳定性MA出现后30分钟内血块消融的比例（%）。7.5%EPL预测纤溶指数MA出现后预计的血块消融的比例（%）。15%第10页/共52页常规凝血检测难以评估凝血状态全貌最大血凝块血液凝固过程血凝块增多血凝块降解连续全貌全血检测血小板栓子形成纤维蛋白链形成血凝块溶解损伤修复启动血小板计数/功能PTAPTT难以评估凝血全貌常规凝血检测D-二聚体FDP纤维蛋白含量血浆检测 各单成分第11页/共52页目前CFMS实验种类和主要用途种类主要作用普通杯检测1.评估凝血全貌，判断凝血状态2.指导各种成分输血3.区分原发和继发纤溶亢进4.判断凝血酶相关药物的疗效如华法令、比伐卢定、重组VII因子等5. 评估血栓几率，预防手术后的血栓发生肝素酶杯检测1.评估肝素、低分子肝素、类肝素的疗效2.评估中和肝素后的效果3.判断肝素抵抗血小板杯检测1.测定各类抗血小板药物的疗效2.评估再缺血事件的几率（普通杯和ADP杯的功能）3.评估纤维蛋白原活性第12页/共52页主要内容血栓弹力图的临床应用及实例 ——普通杯检测 ——肝素酶杯检测 ——血小板功能杯检测药物对血栓弹力图的影响采血注意事项及小结第13页/共52页CFMSTM普通杯检测试剂盒用途评估凝血全貌，判断凝血状态指导各种成分输血区分原发和继发纤溶亢进判断凝血酶相关药物的疗效如华法令、比伐卢定、重组VII因子等评估血栓几率，预防手术后的血栓发生Circulation，2004，110(12)：1658—1663.第14页/共52页CFMS直接诊断凝血功能障碍原因凝血因子缺乏第15页/共52页第16页/共52页低纤维蛋白原水平第17页/共52页低血小板或功能不良高血小板活性高凝第18页/共52页TEG5000实际图例分析高凝血因子活性高凝第19页/共52页第20页/共52页高凝血因子和高血小板活性高凝原发性纤溶亢进第21页/共52页继发性纤溶亢进第22页/共52页第23页/共52页案例—先天性凝血系统功能障碍患者的治疗前准备术前普通杯测试：R、K值延长，MA和a角度均偏低。提示该患者凝血功能仍未达到正常水平。遂给予冷