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ECMO联合CRRT护理查房会计学一、病历介绍第1页/共32页◆病例特点 1、患者男，55岁，退休, 主因“喘憋神志 不清一天”入院。 2、既往史： 慢性支气管炎、支气管哮喘、肺心病 史。 一、病历介绍第2页/共32页3、现病史： 患者于入院前十余年无明显诱因出现喘憋，伴咳嗽、咳白色痰未予规律治疗，于入院前一天喘憋症状加重，逐渐意识不清、心率进行性下降，血压测不出，血氧饱和度低至20%，予以胸外按压、气管插管接呼吸机辅助呼吸，紧急进行ECMO联合CRRT治疗，共治疗67小时，生命体征平稳后自动出院。一、病历介绍第3页/共32页◆病例特点 4、辅助检查： 血气分析示:PH7.23, CO240.1mmHg, PO254.8mmHg, HCO3-act16.6moL/L,乳酸0.93mmoL/L。 化验示：CK-MB37U/L,肌酐80.3umoL/L, 尿素6.21mmoL/L,血钾4.69mmoL/L, 血糖7.19mmoL/L，血浆D-Dimer0.1mg/L, WBC13.9*109/L,N83%. 心电图示：AVR导联ST段抬高大于0.1mv. 一、病历介绍第4页/共32页◆病例特点 5、诊断： 心源性猝死 哮喘持续状态 缺血性脑损害 慢性支气管炎 慢性肺源性心脏病 支气管哮喘 呼吸衰竭 肺气肿二、主要内容第5页/共32页★ECMO的介绍及应用★ECMO联合CRRT治疗的护理 ECMO的概念循环系统及生命体征的护理 发展历史凝血功能的检测与护理 ECMO的应用液体管理 并发症体外循环血管通路的护理 空气栓塞 仪器摆放及电源的管理 ★ECMO的介绍及应用第6页/共32页概念：ECMO- Extra-Corporeal Membrane Oxygenation 体外 膜 氧合 体外膜肺氧合（Extracorporeal membrane oxygenation,ECMO） 是一种持续体外生命支持手段，通过体外设备长时间全部或部分代替心、肺功能，使心脏、肺脏得以充分休息，为心脏、肺脏病变治愈及功能恢复争取时间。第7页/共32页 ★ECMO的介绍及应用 ★ECMO的介绍及应用第8页/共32页 ECMO 和CPB的区别ECMOCPB使用场所重症监护室,外科手术室,病房,急救等外科手术室使用目的长时间的体外循环，代替部分心肺功能，以待心肺功能恢复或器官移植心外手术期间暂时代替心肺动能静脉储血槽无有活化凝血时间160-220＞600自体血回输无有降低体温少用常用溶血较少较多血液稀释不需要需要动脉过滤器不需要需要运转时间可达一周或更长＜8小时 ★ECMO的介绍及应用第9页/共32页ECMO发展历史（一）1963年8月， Boston儿童医院，提出能否用CPB技术改善患儿呼衰的问题。1965年，Rashkind等第一次用股动静脉通路和鼓泡式氧合器CPB技术为1例新生儿患者治疗。1969年，Dorson等报道第一次应用膜式氧合器为患儿治疗。1972年，Hill 首先报道第1例成年患者用ECMO的成功经验。 ★ECMO的介绍及应用第10页/共32页ECMO发展历史（二）1973年， Bartlett等开始用ECMO技术为新生儿患者治疗。1975年，Bartlett报道第一例ECMO成功患儿。1979年，Zapol等报道成人ARDS应用ECMO的研究报告：对照组（3/48）；ECMO组（4/42）1984年，Bartlett等报告了严重肺动脉高压患儿行ECMO后存活率是80%。1984年: Loe from New Orleans 21/30(70%) Short from Washington D.C.18/23(78%) ★ECMO的介绍及应用第11页/共32页ECMO发展历史（三）1986年，Bartlett， 72/100(72%)1987年，Redmond，36/40（90%）1988年，Bindslev等报告将肝素涂抹技术用 于ECMO。1994年，在英国召开ECMO国际会议，提出ECMO对儿童特别是新生儿有很好的疗效。1999年，ELSO，3528患儿，（83%）Michigan，500 成年患者，（45%） ★ECMO的介绍及应用第12页/共32页ECMO的应用(设备)氧合器（肺）泵（心脏）热交换器其他：插管、管路系统、 监测流量、 空氧混合器 ★ECMO的介绍及应用第13页/共32页ECMO的应用(设备)第14页/共32页 ★ECMO的介绍及应用第15页/共32页ECMO的应用(模式) ECMO的本质是一种改良的人工心肺机,最核心的部分是膜肺和血泵,分别起人工肺和人工心的作用。 ★ECMO的介绍及应用第16页/共32页ECMO的应用(模式) ★