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附表 12 申请人姓 名 身份证号 律师资格证 号 码  律师执业证注销申请表 性 别 联系电话 所在律师事 务 所律师执业证 号 码 基 执业证是否上缴 （是）（否）本 财务案源是否结清 （是）（否）情 执业档案是否交接 （是）（否）况 是否律师所合伙人 （是）（否） 注销理由 是否有未办结的投诉 （是）（否）是否正在处罚、处分期内（是）（否）是否有受处罚、处分经历（是）（否）是否律师所派驻律师 （是）（否） 申请人签名： 年 月 日 年 月 日 年 月 日 律 意 县 法 师 （