考生健康管理信息承诺书.docxVIP

考生健康管理信息承诺书 考点名称 准考证号 姓名 身份证号 联系电话 健康排查（流行病学史筛查） 14天内〔开考前14 天〕国内中、高风 险等疫情重点地区 旅居地〔县（市、 区）〕（未到过的此 栏空白） 21天内〔开考 前21天〕境外 或港澳台旅居 史（国家地区） （未到过的此 栏空白） 居住社区、村 21天内〔开考 前21天〕发 生疫情 ①是②否 属于卜列哪种情 形：①确诊病例② 无症状感染者③ 疑似病例④密切 接触者⑤密切接 触者的密切接触 者⑥以上都不是 是否解 除医学 隔离观 察：①是 ②否③ 不属于 72小时 内（开 考前） 核酸检 测次数 酸测期 核检日 结果 ① 阴性 ② 阳性 健康监测（开考前14天开始起） 天数 监测日期 （开考前 14天） 健康码： ①绿码② 红码③黄 码 通信大数据行 程卡：①绿卡② 绿卡，但前14 天到达或途径 城市名称上标 有 体温是否正常 正常值:V373c 是否有以下症 状：①发热② 乏力③咳嗽或 打喷嚏④咽痛 ⑤腹泻⑥呕吐 ⑦黄疸⑧皮疹 ⑨结膜充血⑩ 都没看 如出现以上所列症 状，是否排除疑似 传染病：①是②否 （未出现以上所列 症状的此栏空白） 1 10月17日 2 10月18日 3 10月19日 4 10月20日 5 10月21日 6 10月22日 7 10月23日 8 10月24日 9 10月25日 10 10月26日 11 1