眼科显微手术原则及基本操作技术.pptVIP

一般调整 1. 0位调整：可使显微镜自动运行到中心起始位置，使术中通过X-Y轴调整系统调整时，镜头向各方向运动有充分的余地，对复杂的玻璃体手术尤为重要。 2.调节视度环：往往被忽略，包括双目镜调整和主镜与助手镜调整。 3.以上过程可用低倍镜，聚焦于虹膜表面或角膜附件小血管，直至看的非常清晰为止。 4.调节瞳孔距离：一般瞳孔距离为62mm。 5.调到高倍镜，如20×，反复聚焦调节，直至清晰看到虹膜纹理，且瞳孔在正中，再调到低倍镜备用。 第二十六页，共六十八页，2022年，8月28日 倍率调节 放大倍率越大，视野越窄；景深越小，反之亦然。 4×放大倍率，视场包括所有眼睑，上及眉弓下及颧突。（约50mm直径）。 8×视场包括内外眦角（约30mm直径）。 10×视场包括整个眼球，即开睑时所有结膜暴露部分（约22mm直径）。 20×视场包括整个角膜（约11mm直径）。 25×视场仅包括虹膜中周部以内（7mm直径）。 初学者原则 先在低倍镜下操作，适应后逐渐提高放大倍数。 第二十七页，共六十八页，2022年，8月28日 第四节 手术显微镜的使用Use of the Operating Microscope 手术室布局及器械摆放Arrangement of Operating Room and Placement of Instruments  第二十八页，共六十八页，2022年，8月28日 手术室布局 1.专用手术室，手术空间应足够大，应能摆放手术显微镜、冷凝电凝器、玻璃体切割器、激光等较大设备。供全麻用的各种通气管道，应有暗室窗帘，对玻切手术十分重要。 2.立式手术显微镜应放在健眼侧，使助手在患眼侧有足够活动空间。 3.玻璃体手术，几乎所有仪器的调节和控制都通过脚踏开关完成，脚踏开关放在两侧靠近脚所在位置。 第二十九页，共六十八页，2022年，8月28日 显微器械的摆放和掌握 在显微镜下操作显微器械的原则是： 1.手持器械形状如握笔，轻而舒展，有充分活动余地。 2.手稳如磐。 3.持针器、刀和剪由优势手掌握，而镊子由非优势手掌握。 4.双手同时操作时要有相当满意的协调性。 5.任何进入前房的器械必须采取同虹膜表面平行的径路，顶端到位后才可改变方向。 6.景深受放大倍数的限制，手术器械活动范围相当有限，特别应避免少作上下运动的动作。 第三十页，共六十八页，2022年，8月28日 第五节 手术床和椅 Operating Bed and Chair  第三十一页，共六十八页，2022年，8月28日 1.一般显微手术，要求手术床能作上下、左右、倾斜调节，特别是低位调节应达到足够程度。 2.一般情况下，病人躺倒手术床上后，其眼平面，应与术者肘平面持平。即术者取坐位后，前臂平伸恰与病人面部持平。 3.特殊情况下，对手术床有特殊要求，如复杂性网脱，玻璃体手术等要求病人特殊体位。 4.对手术椅要求能升降及前后移动。 第三十二页，共六十八页，2022年，8月28日 第三十三页，共六十八页，2022年，8月28日 第三十四页，共六十八页，2022年，8月28日 第六节 显微手术器械  Microsurgical Instruments 第三十五页，共六十八页，2022年，8月28日 显微手术器械应具备的条件 1.总长度不超过100mm，以使在显微镜下最小工作距离（166mm）下有充足活动余地。 2.具有一定的弹性和韧性。 3.显微器械工作部分张开不超过10mm，其表面经处理后应晦暗，无光反射。 4.结线镊、持针器等械头部闭合严密，但边缘应圆钝不致切断缝线。 5.囊膜剪等锐性器械要保持咬口紧密，刃部锋利。 第三十六页，共六十八页，2022年，8月28日 常用的显微手术器械 1.持针器 普通持针器。 显微持针器：分直头和弯头，可确实夹紧10-0尼龙针线。 2.镊子 普通有或无齿镊。 角膜镊：顶端内侧有半圆形切口，夹持角膜组织牢固，有直头和弯头供选择。 显微有齿镊：镊体细长，顶端有齿，可准确夹持精细组织，代替角膜镊使用。 结线镊：顶端无齿，5mm平台对合严密，适于8-0~11-0尼龙线结扎。 第三十七页，共六十八页，2022年，8月28日 常用的显微手术器械 虹膜镊：顶端有钩，弯曲成一定角度，易于通过角膜切口夹持虹膜。 囊膜镊：同显微有齿镊或无齿镊。 人工晶体镊：顶端呈鸭鸭咀形，弯曲30度-50度，可稳固夹持人工晶体光学部边缘和襻脚。 眼内鸭咀镊：有细长的柄，可伸入眼内操