气道狭窄的支气管镜处理.pptVIP

气道狭窄的支气管镜下治疗 华西医院 呼吸与危重症医学科 呼吸内镜中心 孙鹏 气道狭窄的定义 良性气道狭窄 良性中心气道狭窄是指气管、左右主支气管及右中间段支气管因各类良性病变引起的气道狭窄，可导致患者在临床上出现不同程度的呼吸困难甚至窒息死亡 恶性气道狭窄是指因各种恶性肿瘤导致气管、左右主支气管、肺叶支气管及肺段支气管的狭窄.诊断时大多处于晚期阶段, 失去手术治疗时机,而单纯放疗或化疗的效果较差 恶性气道狭窄 一、良性中心气道狭窄的病因 良性中心气道狭窄的病因分为先天性和获得性两类，其中成人良性气道狭窄主要为获得性良性气道狭窄，国内最常见的病因则为结核、气管插管和(或)气管切开。 (一)先天性良性中心气道狭窄 主要见于儿童。最常见者为完全性气管软骨环(complete tracheal rings of cartilage)、肺动脉吊带(pulmonary artery sling)及其他心血管畸形(如锁骨下动脉异常等)压迫气道、巨大气管支气管症(Mounier-Kuhn综合征)。 (二)获得性良性中心气道狭窄 2．感染性炎症：国内最常见的是气管支气管结核，真菌感染(如组织胞浆菌和酵母菌)也是原因之一。 1．损伤性狭窄：创伤及医源性因素导致的狭窄是最常见的原因。而气管切开术和气管插管后气道狭窄在医源性气道损伤中最常见；还有理化性损伤。 3．非感染性炎症：比较常见的是复发性多软骨炎和韦格纳肉芽肿，这些气道狭窄患者往往同时伴有疾病本身特有的临床表现。 4．气道良性肿瘤：主要有错构瘤、多形性腺瘤、软骨瘤、纤维瘤、鳞状细胞乳头瘤及血管瘤等，还有甲状腺良性肿瘤或甲状腺肿引起的外压性狭窄。 5．特发性气道狭窄：十分少见，为一种圆周形致密纤维性狭窄，多发生于喉部、声门下气管近端处，机制不明。 6．其他：包括淀粉样变、结节病、硬化性纵隔炎、骨化性气管支气管病及异物所致的狭窄等。 02 03 狭窄的类型(Types) 狭窄的程度(Degree) 良性气道狭窄的形态学分类 04 狭窄的长度(Length) 01 狭窄的定位(Location) 狭窄的定位 狭窄的类型 狭窄的类型 狭窄的程度 狭窄的程度用数字代码1～6描述(分为6级)，分别代表狭窄横断面积占正常气管横断面积的比例，完全阻塞一般仅见于有气管切开时。对于动力性狭窄，应该考虑用力呼气时的状态。通过操作者的判断，定出最合适、最接近的狭窄程度。 狭窄的长度 恶性气道狭窄的分类 根据病因分类：管内型、管壁型、管外型 管内型：气管内原发恶性肿瘤 如鳞癌、腺癌、肉瘤、恶性淋巴瘤；气管内转移瘤 管壁型：腺样囊性癌、类癌、鳞癌 管外型：常因肿大的甲状腺、胸腺、淋巴结以及食道肿瘤压迫所致 气道狭窄的治疗技术 高频电刀 氩气刀 激光 冷冻 机械扩张技术（球囊扩张和硬质支气管镜扩张） 气道支架置入 介入治疗后气道再狭窄药物治疗 气道内近距离放射治疗 光动力治疗 高频电刀 高频电能产生热能，作用于肿瘤或者肉芽组织，使之凝固、坏死、炭化及汽化，同时可使血管闭塞； 应用于电凝头、切开头、热活检钳和圈套器，可止血、切开、切割、摘除肿瘤； 气道的良性肿瘤尤其是带蒂的腺瘤或息肉，高频电圈套器切割摘除，常为首选的腔内治疗方式。 针形电刀 圈套器 柱状电极 高频电刀治疗模式 电切割：当电流输出功率相对较大时，组织快速脱水，随着组织的干燥，电流阻力上升，此时空气中由于电离子的存在，导电性相对较好，使电流到达邻近较湿润的组织中，使其产生电火花。组织产热来源于两个方面，其一为电流通过组织的阻力产生的热量；其二为电火花能量的消散而产生的热量。后者产生的热量大于前者，两种热量合而为一可使组织细胞爆裂，如果这一过程连续下去，即可产生切割作用。 高频电刀治疗模式 电凝（或称电灼）：只有电极与组织接触，才可产生电灼。电火花从电极表面逐步接近组织表明，初始引起表浅组织凝固，如果继续通电，就会引起较深组织坏死，最终形成坚硬的黑色焦炭。电灼产生的电火花所波及的组织范围较切割产生的广泛，电切引起组织凝固包括脱水和电灼，但电灼产生的电火花所波及的组织皆坏死，而脱水不一定都引起组织坏死。 高频电刀治疗模式 混合切割：是指电切割中混合加上凝固止血的功能，它属于切割和凝结的混合处理。输出波为切割波混有凝固波，是两种波的结合而成，混合切割的效果取决输出波形、输出功率及手术电极的设计。 高频电刀治疗的选择 通常对于基底部较窄的病灶可选用电切割模式，用圈套器摘除 对于璞状狭窄的病灶可选用针形电刀用电切割模式 若病灶血管较为丰富的、基底部较宽的可选择混合切割模式，用柱状电极实施切割 对于出血的病灶可选用电凝模式，采用柱状