胃十二指肠外科修改稿.pptxVIP

胃十二指肠外科修改稿会计学第1页/共125页正常的胃(大体)第2页/共125页/120第3页/共125页胃分部/120第4页/共125页第5页/共125页正常的胃幽门部(大体)第6页/共125页胃的动脉第7页/共125页/120第8页/共125页胃的淋巴引流/120第9页/共125页第10页/共125页第11页/共125页/120胃的生理第12页/共125页胃的功能:近端胃(U+M):接纳、储存、分泌胃酸远端胃(L胃窦):分泌碱性胃液，磨碎(2mm)、搅拌、初步消化胃的运动:近端胃(U+M):紧张性收缩(慢缩)远端胃(L胃窦):蠕动胃排空:混合食物4~6h，受近端胃慢缩程度、远端胃蠕动强度及幽门括约肌活动调节。神经调节:副交感和交感/120胃的分泌第13页/共125页胃底、胃体腺:主细胞、壁细胞、粘液细胞成。胃窦腺:粘液细胞、 G细胞、D细胞。壁细胞—HCl和抗贫血因子主细胞—胃蛋白酶原和凝乳酶原粘液细胞—碱性粘液G细胞—胃泌素/促胃液素D细胞—生长抑素肥大细胞—组胺嗜银细胞及内分泌细胞—多肽、组胺、五羟色胺(5-HT)/120胃的分泌第14页/共125页自然分泌(消化间期分泌):基础胃液刺激性分泌(消化期分泌)—头相、胃相、肠相头相:味、嗅、视觉刺激—迷走兴奋—壁、主、粘液、G细胞胃相:食物扩张、化学刺激造成胃壁内胆碱反射(胃泌素介导)—促胃液素肠相:小肠膨胀、化学刺激—胃泌素、胆囊收缩素(CCK)、促胰液素、肠抑胃肽交感兴奋、生长抑素、脂肪、胃窦pH＜2.5、高渗液抑制胃酸分泌。/120十二指肠的解剖生理第15页/共125页C字形，25cm，分四部:上部、降部、水平部、升部接受:食糜、胆汁、胰液十二指肠粘膜Brunner腺—碱性十二指肠液(含消化酶:蛋白酶、脂肪酶、乳糖酶、)十二指肠粘膜→胃泌素、抑胃肽、促胰液素、胆囊收缩素(CCK→刺激胰酶分泌、胆囊收缩、胰岛素及胰高糖素释放→进一步抑制胃酸分泌)/120第16页/共125页第17页/共125页胃十二指肠溃疡的外科治疗Gastroduodenal ulcer第18页/共125页概述 胃十二指肠溃疡(Gastroduodenal ulcer)统称消化性溃疡(peptic ulcer)多发男性青壮年多发十二指肠球部，少数胃幽门、小弯十二指肠溃疡与胃溃疡之比为3～4:1胃溃疡5%癌变/120病因、病理第19页/共125页病因:幽门螺杆菌(helicobacter pylori,HP)。无胃酸就无溃疡。胃酸 “自家消化”。胃粘膜屏障受损:非甾体类抗炎药、酒精等。“溃疡素质”:“多愁善感”者、精神紧张、0型血。 病理:单发，胃十二指肠壁圆形、椭圆形缺损，直径＜2cm，深达肌层。并发:急性穿孔、大出血、瘢痕性幽门梗阻。/120临床表现第20页/共125页节律性、周期性上腹部疼痛。十二指肠溃疡:餐后3-4小时延迟痛、饥饿痛或夜间痛，灼、钝痛抗酸药能止痛，进食后缓解周期性发作特点，好发秋冬。脐右上方压痛胃溃疡:节律性不如胃溃疡餐后1-2h疼痛，持续1-2h，进食不缓解，甚至加重。抗酸药疗效不明。易复发、并发大出血、急性穿孔脐剑正中或偏左压痛。胃溃疡、胃溃疡恶变和溃疡型胃癌区分困难/120第21页/共125页胃角部溃疡(H1期)/120第22页/共125页胃角部溃疡(A1期)/120第23页/共125页胃窦部溃疡(S2期)经治疗后形成条索状瘢痕/120第24页/共125页/120第25页/共125页胃十二指肠溃疡的并发症 /120第26页/共125页一.胃十二指肠溃疡急性穿孔急性穿孔(acute perforation)为常见急腹症。十二指肠溃疡穿孔与胃溃疡穿孔的比例为15:1。胃小弯、球部前壁溃疡病史化学性腹膜炎→细菌性腹膜炎突发性、剧烈性、持续性、转移性腹式呼吸消失、板状腹、肝浊音界缩小或消失、80%膈下游离气体影与急性胰腺炎、胆囊炎、阑尾炎鉴别 /120第27页/共125页/120第28页/共125页病因病理 活动期溃疡向深部侵蚀，穿破浆膜。穿孔部位:幽门附近的胃或十二指肠前壁(90%十二指肠溃疡在球部前壁；胃溃疡60%在胃小弯，40%在胃窦)。后壁溃疡侵蚀浆膜层前与邻近器官粘连，形成慢性穿透性溃疡。溃疡急性穿孔后，强刺激性的胃十二指肠液流入腹腔，刺激腹膜引起化学性腹膜炎。出现剧烈腹痛、腹腔渗液。6～8小时后，转为细菌性腹膜炎，以大肠杆菌多见，可休克。 /120第29页/共125页临床表现 70-80％有溃疡病史。穿孔前常有暴饮暴食、情绪激动或过度疲劳等诱因。腹痛　休克　恶心、呕吐腹部触痛　腹肌紧张 　腹腔游离气体　X线: 80～90%病人膈下可见半月形的游离气体影。其他:发热、脉快、白细胞增加等。腹膜大量渗出，腹腔积液超过500毫升时，移浊阳性。 突然剧烈腹痛呈刀割或烧灼样痛，疼痛