美敦力推荐三步随访标准sdr.pptxVIP

美敦力推荐三步随访标准SDR会计学SigmaTM DR303第1页/共50页独特的加速度计感知频率应答，参数选择更优化更多样；独特的自动心室后心房不应期（Auto-PVARP）更大限度维持房室同步达到生理性起搏；非竞争性心房起搏（NCAP）预防起搏器介导的房颤；行业唯一的起搏阻抗终身安全监测，并有寿命自动预估；“QuickLook” 强大诊断功能，记录心房心室率趋势及高频事件图表。 什么是起搏器的程控随访？第2页/共50页 定期在单位时间内，通过外部程控仪对病人体内起搏器系统工作有效性、合理性进行评价；必要时，结合起搏器的诊断功能对每一个病人不同情况作出参数调整。第3页/共50页SDR303 程控随访时要着重关注哪几个方面？第4页/共50页电池状况：电压多少，内阻多少，估计还能用多久，是否ERI或电重置？三个重要参数：阈值、阻抗、感知好不好？是否需要对输出电压、感知灵敏度、极性作相应的调整？是否存在电极脱位，导线断裂或绝缘破损等情况？频率应答：是否需要做Exercise Test，以调整频率应答曲线和参数？起搏百分比/房室传导情况：是否需要调整AV间期、低限频率？是否需要打开睡眠功能？心房心室高频事件：是否需要打开Mode Switch？是否需要调整用药？特殊功能设置：是否需要开启睡眠功能、Auto-PVARP、NCAP、PVC Response、PMTI、VSP等？诊断功能设置：要观察心房、心室高频事件明细，还是自定义频率趋势图？Step 1Step 2Step 3先检测起搏器的电池状态,初步了解起搏器的工作状况利用已植入的装置，重复术中的测试，并作其他必要的功能测试看诊断图表报告，了解病人病情与起搏器参数的合理性第5页/共50页美敦力推荐三步随访标准最后，必要时调整起搏参数，且给予处方第6页/共50页程控前准备工作：校准程控仪时间* 程控前 校准程控仪时间非常重要！起搏器出厂时设定的时间是欧美时间，与国内存在时差！???第7页/共50页检测起搏器电池状态,初步了解起搏器工作状况根据ECG评估起搏器的依赖程度，确认恰当的除极顺序、夺获、感知、融合波和假性融合波情况电池寿命预估,从这里可以初步判断电池状态良好!心房心室起搏百分比,特别关注右室起搏比例!注意发生的事件 !Quick Look 界面第8页/共50页机器估计电池平均能用104个月,最少能用81个月,最长可用127个月电池电压2.77V,内阻100欧姆,结合机器预估的寿命可以判断电池状况良好!*注意点：Sigma系列起搏器均在2.61V附近达到更换指示! 当电池电压值显示在正常范围，而程控仪指示更换起搏器时，应先考虑电重置现象并进行必要的程控重设。重要的第一步第9页/共50页电池是起搏器所有操作的能量来源，因此通常都列在第一步；不要片面观察，多角度的评价电池状态是可取的随访方法；通常根据起搏器预估的电池寿命(Remaining Longevity) 、电池电压及内阻，即可对电池状态作出准确判断，如果还不放心,可以结合磁频/非磁频心电图进行验证。电池状态普通心电图起搏器加附磁铁后的心电图电量良好程控模式/低限频率DOO/85ppmERIVVI/65ppmVOO/65ppm???第10页/共50页用起搏器模拟分析仪测试三个重要数据起搏阈值(v/ms)起搏环路阻抗(?)其他功能测试(Exercise Test等)感知阈值(mv)第11页/共50页起搏环路阻抗（?）起搏器询问后，在“Quick Look”界面上直接读取心房起搏阻抗567欧姆!心室起搏阻抗741欧姆!* 如果对直接读取的阻抗不放心,可以利用”Battery and Lead Measurements”实时测量第12页/共50页起搏环路阻抗（?）也可利用“电池电极参数测量”选项，再次实时测量再次测量!第13页/共50页感知阈值（mv）Sigma 300 Series 提供自动感知测试；测试双腔导线感知的两种方法： - 分别用AAI和VVI方式测试； - DDD方式：测P波时，要将下限频率降低到自身窦率以下； 测R波时，在维持上述的参数设置之外，另将AV间期延长＝ =350ms； *建议选用DDD方式，既安全又不会让病人有症状第14页/共50页自动感知测试选择要测试的心腔，心房/心室选择合适的模式、低限频率和AV间期单击此处开始自动感知测试！注意点：为了测得感知数值，病人需有占主导地位的自身节律，否则自动测试将会失败！第15页/共50页自动感知测试测得的感知数值根据测得的数值可以马上对感知灵敏度进行调整并程控到起搏器里返回测试设置界面第16页/共50页起搏阈值（v/ms）测量起搏阈值时应明确输出脉冲的振幅和脉宽；测试双腔导线阈值时的方法*： - 分别用AAI和VVI方式测试 - DDD方式：测心房时，提高下限频