神经内科抑郁的快速识别与治疗.pptVIP

抑郁心境 －缺乏精力 －迟滞 －缺乏兴趣 无乐趣 －绝望 －无助 －无价值 －自罪感 -- 激越 焦虑 紧张 不安 恐惧 强迫 疼痛 厌食 便秘 恶心 头晕 胸闷 疲乏 睡眠障碍 情绪低落 动力缺乏症状 躯体症状 焦虑症状 抑郁的 症状分布 第二十二页，共三十九页，2022年，8月28日 持续2周以上 第二十三页，共三十九页，2022年，8月28日 患者情况 — 抑郁症识别的因素 可能为抑郁症的信号： 反复出现的疲劳感 严重的躯体疾病(神经系统、内分泌系统 、心血管疾病、肿瘤) 查无实据的多种躯体症状 早先曾患过抑郁症 服用某些药物(抗精神病药、抗癫痫药、抗结核病药、降压药、糖皮质激素、抗帕金森病药等) (Tylee et al 1993; Tylee et al 1995; Burack Carpenter 1983) 第二十四页，共三十九页，2022年，8月28日 （四）抑郁症的诊断标准(CCMD-3) 丧失兴趣、无愉快感 精力减退或疲乏感 精神运动性迟滞或激越 自我评价过低，自责，内疚 联想困难，或自觉思考能力下降 反复出现想死的念头，或自杀、自伤 睡眠障碍，如失眠、早醒或睡眠过多 食欲降低，或体重明显减轻 性欲减退 症状：以情绪低落为主，并至少有下述症状中的4 项 第二十五页，共三十九页，2022年，8月28日 抑郁症的诊断标准(CCMD-3) 严重度： 社会功能受损 给本人造成痛苦或不良后果 病程：至少持续 2 周 第二十六页，共三十九页，2022年，8月28日 三、药物治疗原则 全面评估：结合躯体状况、心理状况，就药物治疗的必要性、安全性、有效性进行评估，评估的主要内容包括：躯体疾病及其治疗药物的影响、抑郁的程度、精神药物治疗的获益/风险、治疗的耐受性/依从性及监测措施等。 基本策略：选择适宜的药物有效控制原发疾病 建立治疗联盟：有效沟通，知情同意 综合治疗 个体化治疗：精神药物治疗的选择依据患者的年龄、所患躯体疾病的性质、严重程度、症状特点、治疗药物以及患者对精神药物的耐受性及药费负担等因素。 （一）原则 第二十七页，共三十九页，2022年，8月28日 短期： “有效” 1~2周症状减轻或 1个月内情绪有好转 中期: “症状消失” 减少复燃/复发 的危险 长期: “康复” 恢复正常状态 预防复发 6- 8周 急性期 4-6月 6-9 月 维持期 巩固期 （二）抑郁治疗的目标 缓解或消除症状，减轻对躯体健康的影响 重建治疗信心，提高对治疗的依从性 提高生活质量，恢复社会功能 第二十八页，共三十九页，2022年，8月28日 第一页，共三十九页，2022年，8月28日 一、神经内科常见疾病的抑郁 神经内科就诊 经典“三大主诉” 头 痛 头 晕 失 眠 神经内科抑郁 神经内科疾病+忧郁状态 药物性忧郁 抑郁症 第二页，共三十九页，2022年，8月28日 （一）卒中后抑郁 病因：多源性。DSM-Ⅳ分类标准中，卒中被列为是“直接”导致抑郁的原因之一。一些试验证据认为，缺血性脑损伤破坏了与情感调节有关的胆碱能通路或神经环路，从而“直接”导致抑郁。目前有争议，反对者认为社会心理机制是其病因； 易发因素：卒中病灶在左侧额叶者易发生抑郁，抑郁评分与病灶范围大小成正比；与患者人格特征、社会支持系统、既往忧郁史有关； 高峰期：抑郁发病高峰出现在卒中后1~6个月； 危险因素：卒中后抑郁与残疾率、认知障碍和自杀率及死亡率的增加有关。 第三页，共三十九页，2022年，8月28日 （二）阿尔茨海默氏病（AD）中的抑郁 流行病学资料提示：在轻、中度痴呆者中常有情感症状，而在重度痴呆中则少见； 病因：未明，AD中发生抑郁涉及到相关的神经递质系统变化。 第四页，共三十九页，2022年，8月28日 （三）癫痫伴发的抑郁 癫痫与抑郁症的共病率高，在反复发作的癫痫患者中，抑郁症的患病率为20~55%； 癫痫患者的自杀率比普通人群高10倍，在癫痫患者的死因中，自杀比例最高。 第五页，共三十九页，2022年，8月28日 （四）头痛与抑郁 头痛病人抑郁症的发病率高，伴发抑郁症的头痛病人相当多，抑郁症的发病率随头痛的加重而增加； 持续性头痛病人伴发抑郁症的较多，此外，女性头痛病人容易伴发抑郁症，年龄越大，越容易发生抑郁症； 5-HT水平下降是头痛和抑郁症的共同之处，都有5-HT水平的下降，治疗学上也得到验证，使用SSRI治疗都能取得显著的疗效； 在老年人中，头痛和抑郁症可能具有共同的躯体基础，如颈椎退行性病变和基底动脉血流异常等； 第六页，共三十九页，2022年，8月28日 头痛和抑郁症在临床上可呈现