急性腹痛的诊断(新).pptVIP

急性腹痛是临床最常见的急症之一，其病因复杂，病情多变，涉及学科广，临床各科疾病均可引起，诊断处理不当，常可造成不良的后果。因此，对于急性腹痛必须尽快作出定位、定性及病因诊断，以防误诊、漏诊及误治。 一、病因与发病机制 （一）病因 引起腹痛的病因很多， 腹腔内脏器疾病 腹腔外脏器疾病 每类又可分为器质性病变及功能性失调。 器质性病变包括：脏器的急性炎症、损伤、破 裂、穿孔、梗阻、扭转、 出血、坏死等； 功能性失调包括：痉挛、麻痹、神经功能紊乱 及 功能暂时性失调等。 大体可分为 （1）急性炎症：急性胃炎、胃肠炎、胆囊炎、胰腺炎、腹膜炎、急性泌尿系感染，急性细菌性或阿米巴痢疾等。 （2）急性空腔脏器穿孔：消化性溃疡急性穿孔、胃癌急性穿孔、伤寒肠穿孔、憩室炎穿孔等。 （3）急性实质性脏器破裂：腹腔内各脏器破裂出血（如肝破裂、脾破裂）、异位妊娠破裂等。 腹腔内脏器疾病： （4）急性梗阻或扭转： 梗阻性病变：粘连性急性肠梗阻、绞窄性疝等。 扭转性病变：急性胃扭转、大网膜扭转、肠扭转、胆囊扭转、卵巢囊肿蒂扭转等。 （5）急性血管病变：急性肠系膜静脉血栓形成、肝门静脉或肝静脉血栓形成、肠系膜动脉栓塞、脾梗死、肾梗死、夹层动脉瘤、主动脉瘤。 （6）其它：急性胃扩张、胃肠痉挛、肠易激综合征、痛经、胃神经官能症等。 腹腔外脏器疾病： （1）胸部疾病： ①心脏：不典型心绞痛、急性心肌梗死、 心包炎等。 ②肺、胸膜疾病：下肺肺炎、肺脓肿、肺 癌、胸膜炎、气胸等。 （2）全身性疾病： ①感染性：腹型流感、疟疾、急性血行播 散型结核、败血症、脓毒血症等。 ②非感染性：腹型紫癜、癫痫、糖尿病、尿 毒症、荨麻疹、系统性红斑狼疮、铅、 砷、汞、酒精中毒、神经官能症等。 （二）发病机制 腹痛按发生机制大多分为三型：内脏性腹痛、躯体性腹痛、放射性腹痛。 1、内脏性腹痛：由于消化道管壁平滑肌突然痉挛或强力收缩，管壁或脏器突然扩张，急性梗阻、缺血等刺激内脏传入神经末梢产生冲动所致，常为脏器本身的疼痛。 内脏性腹痛的特点：感觉深而含混，定位性差，一般在腹部中线区域。实质性脏器包膜受急性牵张时出现钝痛，而空腔脏器膨胀、平滑肌痉挛时可呈现剧烈绞痛，均不伴有皮肤痛觉过敏或腹肌紧张。如消化性溃疡。 2、躯体性腹痛：主要指由脊髓神经所支配的腹部皮肤、腹肌、前后壁层腹膜、部分肠系膜根部和膈肌末梢感受器所传导的痛觉，当腹部病变累及上述部位时，可在相应脊髓神经所分布的皮区产生痛觉，即为躯体性腹痛。 躯体性腹痛的特点：性质敏锐而局限，与病变所在部位相符合，定位明确。如化脓性胆囊炎时伴右上腹胆囊区局限性压痛与肌紧张。 3、放射性腹痛：由于某种病理情况致身体某一局部发生疼痛，且痛处常非病变所在，此因放射痛部位与病变脏器的感觉来自同一节段神经纤维。 放射性腹痛的特点：痛觉较尖锐，定位明确，相应体表皮肤有痛觉过敏和有关脊髓节段的腹肌紧张。如胆石症、胆囊炎时除有右上腹痛外可同时出现右上臂、肩胛部放射性疼痛。 （一）根据病史及体格检查： 1、年龄、性别、既往史： （1）年龄、性别： 不同年龄及性别常有不同的多发病，如婴幼儿多见先天性消化道畸形；幼儿多见肠寄生虫病、肠套叠等；青壮年多见急性阑尾炎、胃肠穿孔等；老年人多见胃肠道肿瘤及并发症。 二、急性腹痛的诊断思路 急性胆道疾病、胰腺炎女性多于男性，溃疡病穿孔、急性阑尾炎及肠梗阻则男多于女。女性尤其要考虑引起腹痛的妇产科疾病，如急性附件或盆腔炎，异位妊娠或破裂，卵巢囊肿蒂扭转，子宫破裂、穿孔等。 （2）既往史：应重点询问已往有否引起急性腹痛的病史，有无类似发作史；手术史、月经生育史、外伤史、有害物接触史等。如既往有多次腹部手术史，易发生急性肠梗阻。 2、注意内、外科疾病所致急性腹痛的不同特点： （1）内科腹腔脏器疾病所致急性腹痛 的特点 ①腹痛可轻可重，短期内病情不恶化。 ②症状与体征不一致，主观感觉腹痛剧烈， 表情痛苦，