急性心肌梗塞溶栓疗法指南.pdfVIP

急性心肌梗塞溶栓疗法指南 一、原则 应在急性心肌梗塞发病后,争分夺秒,尽力缩短患者入院至开始 溶栓的时间,目的是使梗塞相关血管得到早期、充分、持续再开通。 二、选择对象的条件 1.持续性胸痛≥半小时,含服硝酸甘油症状不缓解。 2.相邻两个或更多导联 ST 段抬高在肢体导联0. 1m V、胸导0. 2m V。 3.发病≤6 小时者。 4.若患者来院时已是发病后6～12小时,心电图ST 段抬高明显伴 有或不伴有严重胸痛者仍可溶栓。 5.年龄≤70 岁。70 岁以上的高龄 AMI 患者,应根据梗塞范围,患 者一般状态,有无高血压、糖尿病等因素,因人而异慎重选择。 三、禁忌证 1.两周内有活动性出血 ( 胃肠道溃疡、咯血等 ),做过内脏手术、 活体组织检查 ,有创伤性心肺复苏术,不能实施压迫的血管穿刺以及 有外伤史者。 2.高血压病患者经治疗后在溶栓前血压仍≥21 . 3/13. 3k Pa(160/100mm H g)者。 3.高度怀疑有夹层动脉瘤者。 4.有脑出血或蛛网膜下腔出血史, 6 小时至半年内有缺血性脑 卒中 (包括 TIA)史。 精品 Word 可修改 欢迎下载 5.有出血性视网膜病史。 6.各种血液病、出血性疾病或有出血倾向者。 7.严重的肝肾功能障碍或恶性肿瘤等患者。 四、溶栓步骤 溶栓前检查血常规、血小板计数、出凝血时间及血型。 (一 )即刻口服水溶性阿司匹林 0.15～0. 3g,以后每日 0.15～0.3g, 3～5 日后改服 50～ 150mg, 出院后长期服用小剂量阿司匹林。 (二 )静脉用药种类及方法 1.尿激酶 (UK ):150 万 IU (约 2. 2 万 IU/kg )用 10ml 生理盐 水溶解,再加入 100ml 5%～ 10%葡萄糖液体中, 30 分钟内静脉滴入。 尿激酶滴完后 12 小时,皮下注射肝素 7500U,每 12 小时一次,持续 3～ 5 天。 2.链激酶 (SK)或重组链激酶 (rSK):150U 用 10ml 生理盐水溶 解 ,再加入 100ml 5%～ 10%葡萄糖液体中 , 60 分钟内静脉滴入。 3.重组组织型纤溶酶原激活剂 (rt-PA):用 rt- PA 前先给予肝 素 5000U 静脉滴注。同时按下述方法应用 rt- PA: (1)国际习用加速给药法 :15mg 静脉推注 ,0. 75mg/kg(不超过 50mg)30 分钟内静脉滴注 ,随后 0. 5mg/kg(不超过 35mg )60 分钟内 静脉滴注。总量≤100mg。 (2)近年来国 内试用小剂量法 :8mg 静脉推注 ,42mg 于 90 分钟内 静脉滴注。总量为 50mg。rt- PA 滴毕后应用肝素每小时 700～ 1000U, 精品 Word 可修改 欢迎下载 静脉滴注 48 小时 ,监测 APTT 维持 ,在 60～ 80 秒 , 以后皮下注射 肝素 7500U,每 12 小时一次 ,持续 3～ 5 天。 五、监测项目 (一 )临床监测项目 1.症状及体征 :经常询问患者胸痛有无减轻以及减轻的程度 ,仔 细观察皮肤、粘膜、咳痰、呕吐物及尿中有无出血征象。 2.心电图记录 :溶栓前应做 18 导联心电图 ,溶栓开始后 3 小时 内每半小时复查一次 12 导联心电图 ,(正后壁、右室梗塞仍做 18 导 联心电图 )。以后定期做全套心电图导联电极位置应严格固定。 (二 )用肝素者需监测凝血时间 可用 L ee White 三管法 ,正常为 4～ 12 分钟 ;或APTT 法 ,正常 为 35～ 45 秒。 (三 )发病后 6、8、10、12、 16、 20 小时查 CK、CK-MB。 六、冠状动脉再通的临床指征 (一 )直接指征 :冠状动脉造影观察血管再通情况