糖尿病母亲婴儿特点及管理.pptx

糖尿病母亲婴儿特点及管理巨大儿妊娠期糖尿病低血糖呼吸不好 妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus) GDM是指妊娠期首次发生和发现的不同程度的糖代谢异常。国际GMD的发生率为1-14%，中国为1-5%，呈显著增长趋势。中国整体妊娠期糖尿病的发病率已上升至10%以上，大概每10个孕妇就有一个“糖妈妈”。前言死胎发生率增加5倍，围生期死亡率增加围生期死亡者，30-40%因畸形，20-30%因早产，30-40%因窒息产伤发生率增加1倍，剖宫产率发生率增加2倍新生儿并发症：低血糖、红细胞增多症、低钙血症、低镁血症、呼吸窘迫综合征等母亲高血糖-高胰岛素血症对胎儿的影响母亲高血糖胎儿巨大脂肪堆积胎儿摄入过量葡萄糖内脏增大胰岛β细胞增生生长速率增加胰岛素样生长因子增加蛋白、糖原合成增加，脂肪分解减少特点：巨大儿、小于胎龄儿产科并发症巨大儿产程延长、肩难产、锁骨骨折、臂丛神经损伤、窒息、剖宫产率高。体重≥4kg小于胎龄儿（P10)孕早期高血糖抑制胚胎发育。孕后期糖尿病合并微血管病变，胎盘血管异常，影响胎儿发育。特点：早产、先天畸形孕母血糖水平与早产风险正相关在PGDM人群中早产发生率高达25% GDM是自发性早产发生的独立危险因素早产畸形发生风险是普通人群的4-8倍高糖环境改变受精卵的糖代谢、氧化应激先天畸形先天性心脏病、心肌肥厚脑脊膜膨出、无脑儿、肛门闭锁、多囊肾、尾骨退化综合征等特点：红细胞增多症胎儿高胰岛素血症胎儿代谢率增加氧气消耗增加高血压，心脏肥厚胎儿宫内缺氧儿茶酚胺大量释放刺激促红细胞生成素红细胞增多症高粘滞综合征，重要器官的血管内血液淤积、缺血和梗死图片来自uptodate，由G Cabrera- Mesa, MD.博士提供不论胎龄和曰龄 、有无临床症状生后葡萄糖来源被中断 特点：低血糖体内胰岛素水平仍高 无症状性低血糖是症状性低血糖的10～20倍全血葡萄糖 ＜2.2mmol/L诊断标准早产、小于胎龄儿，糖储备不足惊厥、激惹、呼吸暂停、紫绀、体温不稳定症状及体征发病机制诊断标准＜2.6mmol/L作为临床干预界限值新生儿低血糖常缺乏症状，症状非特异性低血糖脑病葡萄糖是新生儿脑组织代谢的唯一能源新生儿脑组织代谢活跃，储糖少，需求大低血糖直接影响脑的能量代谢如未能及时纠正，会造成永久不可逆脑损伤与低血糖的程度及持续时间之间的关系并不确定受累部位主要是顶枕叶皮质及皮质下白质神经系统后遗症主要有：视觉障碍、听力损害、认知功能障碍及枕叶癫痫等特点：新生儿呼吸窘迫综合征（RDS)进行性呼吸困难，发绀，呼气性呻吟，呼吸衰竭RDS的独立危险因素, 发生率大约34%,高于普通人群3倍以上胎儿高胰岛素水平抑制糖皮质激素分泌，PS合成减少 ，胎肺成熟延迟 其他特点：代谢紊乱等……远期影响代谢障碍慢性肺病成年肥胖高胆红素血症低钙血症低镁血症低血糖红细胞增多缺氧甲状旁腺功能低下肾小管吸收镁功能低下糖尿病母亲婴儿并发症防治—低血糖管理无症状性低血糖，生后1h内开始喂养0.5-1h复测血糖如仍低，静脉补糖，糖速6-8mg/kg.min根据血糖，上调糖速，直至血糖稳定症状性低血糖者，立即静脉补糖10%葡糖糖2ml/kg静推之后静脉补糖每小时测血糖，调整糖速至正常顽固性低血糖，糖速＞12-16mg/kg.min，才能维持血糖，或生后7天仍反复低血糖氢化可的松静脉滴注或胰高血糖素肌注寻找病因、鉴别诊断脑垂体发育不良、胰岛腺瘤、糖原累积病、半乳糖血症等 其他并发症管理纠正代谢紊乱、及时纠正低钙血症、低镁血症03如发生呼吸窘迫综合征，呼吸支持、补充肺泡表面活性物质0201如红细胞增多症，部分换血；高间接胆红素血症，及时光疗小结巨大儿多见，产科并发症多，是早产的独立危险因素重点防治低血糖低血糖脑病预后差432死胎、流产率增高、畸形率增加并发症多新生儿呼吸窘迫综合征、红细胞增多症、低钙血症、低镁血症等51GMD逐年增加课后作业1、糖尿病母亲婴儿并发症很多，尤其是发生低血糖脑病会遗 留严重神经系统后遗症，那么如何预防呢？2、低血糖脑病为什么主要病变在枕叶呢？可能的机制是什么？Thanks