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街道办事处中心卫生院医保领导小组工作职责 1.全面负责全院医保管理工作；贯彻执行国家有关政策法规； 代表医院签订医疗保险服务协议；负责院内医保重大事项的 决策。 2.负责制定全院的医保管理方案，指导、协调各科室做好医 保管理工作，审查及督促各科室完成医保工作的各项指标、 计划、措施等。 3.督促、指导医保科开展工作。 4.监督、检查各科室对医保政策的执行情况。 5.审核新制订和修订的医保管理规章制度。 6.对医院医保管理工作中出现的争议性问题进行分析、裁决。 7.参与研究、制定医院有关医保管理的策略及规划。 8.落实并组织实施上级医保行政主管部门及经办机构安排的 相关工作和组织的活动。 永乐街道办事处中心卫生院 医保领导小组 组长: 院长 副组长：分管副院长 组员：各科室主任、护士长 领导小组下设办公室，办公室设在医保科，医保科长任办公室主任，医保经办报销业务由医保小组长负责落实。 办公室电话： 永乐街道办事处中心卫生院 临床科室医保业务管理小组工作职责 1.协助医保科开展医保政策的宣传工作。 2.落实入院会诊制度。 3.临床科室设置医保督办人员1名，保持与医保科的联系 与沟通，积极配合医保科的监督检查工作，督查本科室医 护人员严格执行医保管理规章制度，落实医保政策。 4.负责参保病人的全面管理和费用监控工作。 5.协助开展医保病人的就医解释工作，如就医流程、收费 标准、“三大目录”查询等。 6.密切注意医保病人就医报销情况，核实参保人身份，发 现参保人骗保行为的，及时上报医保科。 7.协助医保科开展其他医保工作。 永乐街道办事处中心卫生院 临床科室医保业务管理小组组成 内科 组长：耿博 成员：艾贤彬 夏淑珍 胡冬慧 督办：艾贤彬 外科 组长：刘善平 成员：周高坤 贺国香 督办：周高坤 妇产科 组长：刘厚翠 成员：樊小倩 姚艳丽 督办：樊小倩 眼科 组长：王功平 成员：高健 吴静 督办：高健 中医科 组长：余秀银 成员：祝金玉 江燕飞 督办：祝金玉 耳鼻喉及肛肠科 组长：周培朗 成员 朱国强 彭家武 督办:朱国强 永乐街道办事处中心卫生院 医保管理制度 1.对医保患者严格执行身份识别，要验证卡、证、人。 2.应严格掌握出入院标准，实行宿床制，凡符合住院标准患 者住院期间每日24小时必须住院。 3.住院期间医疗卡必须交医院管理。身份证患者随身携带， 不准交未住院的医疗卡、证放医院管理。 4.建立会诊制度，控制收治患者的转院质量。 5.如有利用参保患者的名义为自己或他人开药、检查治疗的， 经查清核实后将进行处罚，并取消医保处方权。 6.严禁串换药品、串换诊疗项目、串换病种、乱收费、分解 收费等行为。 7.严禁误导消费、开大处方、重复检查。 8.严格控制参保病人的医疗费用，严格执行抗生素使用指导 原则等有关规定，实行梯度用药，合理药物配伍，不得滥用 药物，不得开人情处方、开“搭车”药。 9.参保病人出院带药应当执行处方规定，一般急性疾病出院 带药不得超过3日剂量，慢性疾病不得超过7剂量。 10.严格按照病历管理的有关规定，及时、准确、完整的记录 诊疗过程。 11.定期对在院患者进行查房，并有记录。 永乐街道办事处中心卫生院 医保科工作职责 1.根据医保政策，制定医保管理规章制度，做好政策培训、 宣传工作。 2.制定临床科室医保考核指标，督促、监控各科室及医务人 员落实执行。 3.制定医保相关工作人员的岗位职责。 4.负责协调院内相关部门及辖区村卫生室执行基本医疗保险 相关工作。 5.牵头组织“三个目录”的匹配、维护等工作。 6.对医保病人诊疗过程实时监控，对医疗费用进行合理调控， 及时纠正各类违规行为。 7.保持与各级医保管理部门及经办机构的联系与沟通，积极 配合上级医保行政管理部门及经办机构的监督检查工作。 永乐街道办事处中心卫生院 医保科工作人员工作职责 在医保领导小组指导下，实施科内各项具体事务。 拟订相关业务计划，经领导小组批准后组织实施。 负责各项政策细则的整理、督导及实施。 认真执行和宣传城镇职工、城镇居民医疗保险的各项政策、 规章制度，耐心细则做好指导解答工作。 审核参保职工、参保居民住院是否符合规定并办理相关手 续，负责住院处方及特殊检查、治疗、医材及特、适、贵重 药品的审核、审批工作。 负责住院参保职工、参保居民的身份核查，监督自费控制、 告知和执行情况。 严格执行物价部门统一的收费标准，不分解收费及乱收费。 负责审核、办理参保职工、参保居民的出院结算手续。 将住院病人信息及时上传给县医保管理经办中心。 10.负责定期向县医疗保险经办机构报送城镇职工、城镇居民 基本医疗保险执行情况。 11.负责科内各类文件、档案的登记、整理、归档、保管。 12.汇总各类资料进行统计分析，上报相关部门。 永乐