消化临床与病理需要共识的几个要点精品课件.pptx

消化临床与病理需要共识的几个要点1 1868Adolph Kussmaul 2 1935提出胃炎的分类（尸检＋胃手术标本）1940s 胃活检1957 年美国Hirschowitz试制出世界上第一台纤维胃镜1963 年日本制成了带有胃内照相机的纤维胃镜1973年研制了第一台国产纤维胃镜 1983年，美国WelohAllyn公司开发了世界上第一台电子胃镜 3 内镜粘膜切除术（endoscopic mucosal resection, EMR）内镜粘膜下层剥离术（endoscopic submucosal dissection, ESD）粘膜下隧道内镜切除术（submucosal tunnel endoscopic resection，STER）……4 1970---20235 6 7 8 肝曲1cm横结肠0.1cm9 胃癌5年生存率：早期 80-90% 晚期 10-20%早期胃癌：中国10% 日本80%10 11 12 13 14 15 病灶16 17 ？%早期癌18 胃肠镜的活检率？10%以下：晚期癌死亡通知书的宣读人50%以上：早期癌死亡路上的拯救者19 早期胃癌诊断胃镜下所见+活检（？%）发现一例早癌救一人性命，多取一例活检多发现一例早癌20 “金标准”外衣下的不严谨胃镜与病理不一致？CAG粗糙不平细颗粒状花斑样红白相间粘膜变薄血管纹透见……符合率88.89% 66.26%48.78%标准：粘膜固有腺体的减少…21 22 23 包埋的方向24 25 慢性萎缩性胃炎：固有腺体减少（以最重的报）。26 27 28 29 正常的食管胃交界“金标准”里随时会出错30 131 32 33 234 35 36 337 38 39 440 41 42 43 544 45 46 47 邹－148 49 50 邹－351 52 53 2005第一版目录第一章 总论 第二章 消化系统 1 食管增生---癌变2 返流性食管炎---贲门癌 3 病毒性食管炎----鳞状细胞癌4 食管固有腺体鳞化-----鳞癌5 萎缩性---非萎缩性6 胃溃疡中的炎细胞----癌细胞 7 胃镜印戒细胞------泡沫细胞8 胃腺颈部局灶腺体球样异型增生----胃印戒细胞癌9大肠腺瘤----癌10 直肠子宫内膜异位----管状腺癌11 Vater壶腹肌腺瘤12 胰腺癌---慢性胰腺炎13 肝细胞腺瘤---分化良好的肝细胞肝癌14 肝脏髓外造血―――恶性肿瘤15 肝上皮样血管平滑肌脂肪瘤---肝细胞肝癌16 肝脏血管平滑肌脂肪瘤——良性还是恶性…… 2011第二版54 容 易 漏 诊癌组织太少粘液细胞癌散在于组织中大片粘液湖出现高分化腺癌未分化小细胞癌55 容 易 误 认溃疡边缘的再生腺体溃疡底部的退变坏死组织肉芽组织中新生的幼稚细胞固有膜内组织细胞浸润增生脱落的表面上皮挤压的淋巴细胞腺颈部被平切56 MALTomaHp相关一夜来57 一夜出了个GIST58 Immunophenotypes of Spindle Cell TumorsLesionCD117CD34DesminActinS100GIST++/---/+-Leiomyoma--++-Fibromatosis---/++-Solitary fibrous T-+---Schwannoma--/+--+(pos = 75%) ( +/- = 50-75%) (-/+ = 25-50%) (neg = 25%)Actin = smooth muscle typeCD117 = sc-168 Santa Cruz Biotechnology59 中－日－西各国标准不相同Evaluation of gastric biopsies for neoplasia: differences between Japanese and Western pathologists. Am J Surg Pathol. 1999 May;23(5):511-8. Differences in diagnostic criteria for gastric carcinoma between Japanese and western pathologists. Lancet. 1997 Jun 14;349(9067):1725-9. Diagnostic criteria for gastrointestinal carcinomas in Japan and Western countries: proposal for a new classification