重症手足口病的诊断.pptxVIP

重症手足口病的诊断及治疗要点咸阳市中心医院传染病分院刘海玲邮箱：liuhailingdr@第一页，共五十页。概 述手足口病是由肠道病毒（以柯萨奇A组16型（CoxA16）、 肠道病毒71型（EV71）多见）引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。 病人和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。 主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。 少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，多由EV71感染引起，致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿。 第二页，共五十页。手足口病发病情况介绍手足口病的临床分期如何早期识别重症病例重症手足口病的治疗第三页，共五十页。手足口病发病情况介绍第四页，共五十页。 卫办疾控发〔2012〕53号 2011年，全国共报告手足口病1619706例，发病数在法定传染病中居第一位，死亡509例，占丙类传染病死亡总数的95%，并主要集中在5岁以下儿童，给儿童健康和社会和谐带来严重危害，预计今年手足口病疫情仍将继续维持在较高水平，托幼儿童和小学生面临着较高的风险。 第五页，共五十页。卫生部发布2012年4月全国法定传染病疫情 第六页，共五十页。手足口病为儿童常见病，已有50余年历史，为何现 在出现问题？并引起全社会的关注？ EV71在手足口病爆发流行地区中成为主要流行株。重症病例的多少与EV71感染相关。 安徽省阜阳市：6456例手足口病病例（ EV71感染率〉90% ） 中重症165例，重症率为2.56%。 北京市：9500例手足口病病例（ EV71感染率约45%）中重 症43例，重症率为0.45%。第七页，共五十页。重症病例及死亡病例增多的原因 EV71在某些地区手足口病爆发流行中为主要流行株。 较其它肠道病毒引起的手足口病病情重，病死率高。 临床表现有相对特殊性和不典型性，医师缺乏认识。对其发生机制不清，影响了救治。第八页，共五十页。手足口病的病原构成比例(实验室EMAIL统计)严重病例：EV71 占 实验室确诊的严重病例的81.59％ 第九页，共五十页。死亡病例：EV71 占 实验室确诊的死亡病例的96.43％ 第十页，共五十页。手足口病的临床分期根据发病机制和临床表现，将EV71感染分为5期。第十一页，共五十页。第1期（手足口出疹期） 诊断要点为：①发热：多为不规则发热，或一过性发热，部分病例可不发热；②皮疹：手、足、口、臀等部位出疹（斑丘疹、丘疹、小疱疹），可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。 此期病例属于手足口病普通病例，绝大多数病例在此期痊愈。第十二页，共五十页。第2期（神经系统受累期） 诊断要点为：①病程：多发生在病程1-5天内；②发热：可持续高热或反复高热；③出现中枢神经系统损害，表现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直等脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎样综合征、脑脊髓炎症状体征。④脑脊液检查为无菌性脑膜炎改变。脑脊髓CT扫描可无阳性发现，MRI检查可见异常。 此期病例属于手足口病重症病例重型，大多数病例可痊愈。第十三页，共五十页。第3期（心肺功能衰竭前期） 诊断要点为：①病程：多发生在病程5天内；②年龄：以0-3岁为主；③呼吸异常：呼吸增快，安静状态下呼吸频率超过30~40次/min（按年龄）；④循环功能障碍：心率增快（140-150次/min,按年龄，排除体温升高或哭吵），出冷汗、四肢凉、皮肤花纹、血压升高、毛细血管再充盈时间延长（2秒）；⑤血糖升高，外周血白细胞（WBC）升高，心脏射血分数可异常。 此期病例属于手足口病重症病例危重型。及时发现上述表现并正确治疗，是降低病死率的关键。 第十四页，共五十页。第4期（心肺功能衰竭期） 诊断要点为：①多发生在病程5天内；②呼吸异常：呼吸急促或窘迫、呼吸减慢或节律异常，口唇紫绀，咳粉红色泡沫痰或血性液体；③持续血压降低或休克。④亦有病例以严重脑功能衰竭为主要表现，肺水肿不明显，出现频繁抽搐、严重意识障碍及中枢性呼吸循环衰竭等。 此期病例属于手足口病重症病例危重型，病死率较高。 第十五页，共五十页。第5期（恢复期） 诊断要点为：体温逐渐恢复正常，对血管活性药物的依赖逐渐减少，神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复，少数可遗留神经系统后遗症状。第十六页，共五十页。早期识别重症病例第十七页，共五十页。血性泡沫痰肺出血EV71神经源性肺水肿病毒血症肺动脉压增高侵入中枢神经系统体循环血液进入肺循环损害脑干交感神经过度兴奋全身血管收缩儿茶酚胺大量释放血中儿茶酚胺含量增高第十八页，共五十页。先兆危重症状出现距起病时间12h～5d（平均2.1d）表现出现时间（d）（%）中位数范围神经系统嗜睡或昏睡2.11~449.1昏迷2.92~3.543.9抽搐2.41.5~3