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最新：运动训练对高血压影响的研究进展(全文) 高血压是指未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压 ≥140 mmHg(1 mmHg=0 . 133 kPa)和/或舒张压≥90 mmHg 。根据 诊室高血压诊断标准，截止2015年全球高血压患者约为11.3亿例。高血 压与心脑血管事件如出血性卒中、缺血性卒中、心肌梗死、猝死、心力衰 竭、外周动脉疾病以及终末期肾病的发生有着显著的关系。随着人口老龄 化、久坐不动的生活方式以及体重的增加,全球高血压患病率将继续上升。 因此，采取有效的措施控制高血压显得尤为重要。高血压的治疗主要包括 药物治疗及非药物干预，而且非药物干预的必要性逐渐得到认可。研究表 明，有规律的运动可能对高血压的预防和治疗有好处，并降低心血管疾病 的患病风险和死亡率,但是最佳的运动频率( frequency)强度( intensity) 时间(time )类型(type), 即FITT还不是很明确。 一、不同模式的运动训练对高血压的影响 运动训练主要分为有氧运动、抗阻运动和有氧联合抗阻运动。不同模式的 运动训练对高血压可能产生不同的影响。 1. 有氧训练：有氧训练是涉及大肌肉群的动态重复活动，能导致心率增 快和能量消耗，例如散步、慢跑、游泳等。根据运动的强度，有氧训练可 分为中等强度持续训练(moderate -intensity continuous training, MICT)和高强度间歇训练(high - intensity interval training,HIT ) 。 MICT是达到60%~80%最大心率(peak heart rate,HRpeak)或60% 左右最大摄氧量( maximal oxygen uptake,VO2max ) 的持续约45 min 的运动，而HIIT是需达到80%~100% HRpeak或85%~90% VO2max 的交替高强度间歇运动。 大量的研究已证实有氧训练可有效降低血压。 一项荟萃分析发现，定期有 氧训练可以使收缩压和舒张压分别降低3.5和2.5 mmHg亚组分析发现， 定期有氧训练可以使正常血压者血压下降0.75/1.1 mmHg,使高血压前 期患者血压下降2.1/1.7 mmHg,而使高血压患者血压下降8.3/5.2 mmHg,提示定期有氧训练对高血压患者的降压效果更显著；同时研究发 现每次运动30~45 min、每周总时间210 min且持续12周左右，降压 效果较好，但是中等强度和高强度训练对血压的影响差异无统计学意义。 在有氧运动对我国原发性高血压患者降压效果的荟萃分析中也证实有氧 运动可明显降低高血压患者的血压，运动训练6~8周、6~7次/周、 60%~80% HRpeak且40~50 min对我国中老年原发性高血压患者降压 效果最佳。因此,目前国内指南和国外指南均推荐中等强度持续有氧训练， 如步行、慢跑、骑自行车、游泳等，30~60 min/d、5~7 d/周来有效控 制高血压。 近年来越来越多的证据提示HIIT通常能在更短的时间内提高有氧适能并 在动脉硬化 、 内皮功能等血管功能方面产生更大的益处 。 Molmen-Hansen等将88例高血压患者随机分为HIIT组和MICT组,结 果发现HIIT组收缩压降低12 mmHg(P0.001),舒张压降低8 mmHg (P0.001),而MICT组收缩压降低4.5 mmHg(P=0.05),舒张压降 低3 .5 mmHg(P=0 .02),VO2max分别提高了15%和5%,心脏收缩 功能均有改善，而心脏舒张功能仅在HIIT组有改善，且总外周阻力降低、 血流介导的扩张(flow mediated dilatation,FMD)增加也仅在HIIT 组观察到。Ramírez-Vélez等通过测量肱动脉FMD和大动脉脉搏波速度 (aortic pulse wave velocity,PWV)来观察研究对象的血管功能，结 果发现HIIT组和MICT组均可改变患者血管功能，但相较MICT组，HIIT 组增加FMD、降低PWV更显著。而在一项荟萃分析中观察到，HIIT和 MICT在降低静息收缩压和舒张压方面无明显差异,但是HIIT可明显提高 VO2max,改善心肺功能。这些研究提示HIIT在改善心肺功能及血管功 能方面较MICT更具优势。 随着研究的深入，HIIT又被进一步细分。在一项EXERDIET-HTA随机对 照研究中,将175例久坐不动的超重/肥胖高血压患者随机分为对照组(日 常活动+饮食控制)及3个运动组[(即45 min MICT组、HV-HIIT组(45 min 的HIT)和LV - HIIT组(20 min 的HIIT)],运动组每周2次运动