健康体检医院感染管理规定.pdf

健康体检医院感染管理 规定 文件编码（GHTU-UITID-GGBKT-POIU-WUUI-8968 ） 健 康 体 检 医 院 感 染 管 理 制 度 【医院版】 北京世纪坛医院 2015 年 11 月 为了确保健康体检的质量及安全，按照原北京市卫生局《北京市健 康体检管理办法》中医院感染管理规范的要求，以及《医疗机构消毒技 术规范》（WST367-2012）、WST368-2012 医院空气净化管理规范、 GB15928-2012 医院消毒卫生标准、《北京市﹤预防与控制医院感染行动 计划﹥实施细则（2013-2015 年）》等的有关规定，特制定本制度。 一、应设有专（兼）职人员负责医院感染的管理工作，其职责如 下： （一）负责制定本机构（部门）的医院感染管理制度，并进行监督 检查和指导； （二）负责制定本机构（部门）有关人员预防与控制医院感染及职 业卫生安全防护知识和技能的培训； （三）对本机构（部门）购入消毒药械、一次性使用医疗用品的相 关证明进行审核，并对其存储、使用及用后处理进行监督检查； （四）负责本机构（部门）工作人员职业伤害处理的指导、随访和 登记上报工作； （五 ）对本机构（部门）传染病 的医院感染控制工作提供指导； （六 ）协调本机构（部门）医院感染的其他问题 ； （七）定期向主管领导汇报本机构（部门）医院感染管理工作的落 实情况、存在的问题及其持续改进情况。 二、工作人员应掌握本机构医院感染管理制度，按时参加培训，认 真执行无菌操作技术、清洁消毒隔离制度及职业防护制度等。一旦发生 医院感染的情形，应及时上报专（兼）职人员，并配合做好有关工作。 三、按要求进行医院感染的报告 （一）个案报告：医务人员发现医院感染散发病例时，应在24 小时 内报告院感专（兼）职管理人员。 （二）暴发报告：医务人员发现医院感染聚集性发生时，应立即报 告院感专（兼）职管理人员。院感专（兼）职管理人员应及时到达现场 进行初步核实后，报告主管领导。并指导科室采取有效措施，控制医院 感染的暴发流行。 （三）院外报告 1.医院发生 5 例以上（包含 5 例）疑似医院感染的暴发或 3 例以上 （包含 3 例）医院感染的暴发时，应当于 12 小时之内向辖区卫生计生委 及其 CDC 报告。 2.医院发生 10 例以上医院感染的暴发；或发生特殊病原体或者新发 病原体的医院感染；可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染 时，应按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范 （试 行）的要求》，在 2 小时内向辖区卫生计生委及 CDC 报告。 3.报告方式：在规定的时限内将医院感染的相关信息通过北京医院 感染监控网站（）上传至辖区卫生计生委，并同时向海淀区 CDC 书面报 告。 4.医院发生的医院感染属于法定传染病时，应同时按照《中华人民 共和国传染病防治法》等的规定进行报告。 四、健康体检区域布局、流程合理，环境整洁，通风良好，有污染 时及时做好清洁消毒。不同区域的卫生洁具应分开，用后应干燥悬挂备 用。采血室应光线充足，采血前后做好通风和物体表面的清洁消毒，环 境卫生应达到《医院消毒卫生标准》中规定的Ⅲ类环境的要求。清洁卫 生技术与管理应符合《北京市医疗机构环境清洁卫生技术与管理规范》 的要求。 五、严格落实健康体检中的消毒隔离与无菌操作：采血时做到一人 一针一带一巾，并做好采血部位的消毒。妇科、外科、阴式超声等检查 时一人一换诊单。眼罩、鼻镜、喉镜等应一次性使用或一用一消毒。 六、做好健康体检中手卫生。医务人员应掌握六部洗手法，同时工 作中应遵照原卫生部的《医务人员手卫生规范》，重点要求如下： （一）洗手与卫生手消毒应遵循的原则：当手部有血液或其他体液 等肉眼可见的污染时，应用肥皂 （皂液）和流动水洗手；手部没有肉眼 可见的污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。 （二）在下列情况下，应根据 （一）的原则选择洗手或使用速干手 消毒剂：直接接触每位受害者前