中医内科学课件第三章2.呃逆.pptxVIP

呃 逆第一页，共二十八页。 一、概 论第二页，共二十八页。 （一）定义 呃逆是指胃气上逆动膈，气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，不能自止为主要表现的病证。 呃逆古称”哕”，又称“哕逆”。第三页，共二十八页。 （二）文献简介 1、 早在《内经》对本病就有较多的记载。 首先提出病位在胃。《素问·宣明五气》：“胃为气逆为哕。” 病重至哕。《素问·宝命全形论》曰：“病深者，其声哕。” 提出了简易疗法。《灵枢·杂病》 ：“哕，以草刺鼻，嚏，嚏而已； 无息，而疾迎之，立已；大 惊之，亦可已。”第四页，共二十八页。 2、《金匮要略》将其分为三证辨治：属寒、属虚热、属实。为后世寒热虚实分类奠定了基础。3、张景岳把呃逆与咳逆、干呕、噫气作出明确的区分。《景岳全书·呃逆》说：“哕者呃逆也，非咳逆也，咳逆者咳嗽之甚者也，非呃逆也；干呕者无物之吐即呕也，非哕也；噫者饱食之息即嗳气也，非呃逆也。后人但以此为鉴，则异说之疑可尽释矣。” 第五页，共二十八页。 （三）范围单纯性膈肌痉挛胃肠神经官能症胃炎胃扩张胃癌肝硬化晚期脑血管病尿毒症以及胃、食道手术后等所引起的隔肌痉挛。 第六页，共二十八页。 二、病因病机第七页，共二十八页。 1．饮食不当进食太饱太快 碍胃动膈 气逆上冲于喉过食生冷过服寒凉药物 寒气蕴蓄于胃 上动于膈 呃逆过食辛热煎炒醇酒厚味 燥热内生 腑气不行过用温补之剂 胃失和降 气逆上冲第八页，共二十八页。 2．情志不遂恼怒伤肝 气机不利 横逆犯胃 胃失和降 肝郁克脾 逆气动膈忧思伤脾 运化失职 滋生痰浊或素有痰饮之人复因恼怒气逆气 逆挟痰浊上逆动隔 呃逆第九页，共二十八页。 3．正气亏虚素体不足年高体弱大病久病，正气未复 中气亏虚 胃失和降吐下太过，虚损误攻胃阴不足 不得润降 上逆动膈 呃逆甚则病深及肾 挟胃气 肾气失于摄纳 冲气上乘 《证治汇补·呃逆》提出；“伤寒及滞下后，老人、虚人、妇人产后，多有呃症者，皆病深之候也。若额上出汗，连声不绝者危。”第十页，共二十八页。 4、病因病机小结病 因：多为饮食不当、情志不遂 及正气亏虚病 位：膈，病变的关键脏腑在胃基本病机：胃失和降，胃气上逆动膈第十一页，共二十八页。 三、诊断与鉴别诊断第十二页，共二十八页。 （一）诊断 1．以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，不能自止为主症。 2．多有受凉、饮食、情志等诱发因素，起病多较急。第十三页，共二十八页。 （二）鉴别诊断1．干呕 干呕属于有声无物的呕吐，乃胃气上逆，冲咽而发出呕吐之声。 呃逆则气从膈间上逆，气冲喉间，呃呃连声，声短而频，不能自止。第十四页，共二十八页。 2．嗳气 嗳气乃胃气阻郁，气逆于上，冲咽而出，发出沉缓的嗳气声，多伴酸腐气味，食后多发。张景岳称之为“饱食之息”。 与喉间气逆而发出的呃逆之声不难区分。第十五页，共二十八页。 四、辨证论治第十六页，共二十八页。 （一） 辨证要点1．辨生理病理 呃逆一证在辩证时首先应分清是生理现象，还是病理反应。 一时性气逆而作，无反复发乍史，且无明显兼证者，属暂时的生理现象，无需治疗。 若呃逆反复发作，兼证明显，或出现在其他急慢性病证过程中，因外感、饮食、情志、脏腑功能失调等原因而发，可视为呃逆病证，当辨证论治。第十七页，共二十八页。 2．辨虚实塞热呃逆初起，响声响亮，气冲有力，连续发作，脉弦滑者，多属实证；