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有机磷中毒专业知识讲座 有机磷中毒专业知识讲座 有机磷中毒专业知识讲座 有机磷中毒专业知识讲座 概 述 有机磷杀虫药是我国主要的农药杀虫剂 每年农药中毒患者约5到10万人，其中有机磷农药中毒者占70%以上 有机磷农药中毒是基层医院常见急诊之一 有机磷中毒专业知识讲座 理化性质 有机磷杀虫剂大都呈油状或结晶状 色泽由淡黄至棕色，稍有挥发性，且有蒜味 一般难溶于水，遇碱性物质能迅速分解破坏 白色晶体 特殊臭味 易溶于水 遇碱性物质变成 毒性强10倍的敌敌畏 有机磷中毒专业知识讲座 中毒途径 生产及使用性中毒：在生产和包装过程中由于生产设备密闭不严致化学物跑、冒、滴漏；或进入刚喷药的农田作业，经皮肤吸收或吸入呼吸道引起中毒。 生活性中毒：误服，自服（自杀），或饮用被杀虫药污染的水源或食用被污染的食物。 也有用有机磷杀虫剂治疗皮肤病或驱虫而中毒者。 有机磷中毒专业知识讲座 有机磷杀虫药的分类 剧毒类 LD5010mg/kg 甲拌磷（3911）、内吸磷（1059）、对硫磷（1605 一扫光）等 高毒类 LD5010～100mg/kg 甲基对硫磷、甲胺磷、敌敌畏、氧化乐果等 中度毒类 LD50 100～1000mg/kg 乐果、敌百虫、乙酰甲胺磷、杀蝗松等 低毒类 马拉硫磷、辛硫磷等 有机磷中毒专业知识讲座 毒物的吸收和代谢 氧化后毒性增强，水解后毒性降低。 对硫磷 氧化 对氧磷 300倍 敌百虫 敌敌畏 吸收后6-12小时血中浓度达高峰，24小时 通过肾由尿排泄，48小时后完全排出体外 排泄： 有机磷中毒专业知识讲座 中毒机制 胆碱酯酶 有机磷农药(不可逆的胆碱酯酶抑制剂 ) 磷酰化胆碱酯酶 乙酰胆碱大量积聚 胆碱能神经先兴奋后抑制 作用于器官的胆碱能受体 (丧失正常水解乙酰胆碱的功能) 严重者昏迷、呼吸衰竭以致死亡 有机磷中毒专业知识讲座 病情评估 资料收集 病史 临床表现 辅助检查 病情判断 有机磷中毒专业知识讲座 病史 有机磷农药接触史 了解种类、剂量、中毒时间、经过、途径 呼出气、呕吐物中大蒜臭味有助于诊断 有机磷中毒专业知识讲座 眼：瞳孔括约肌和睫状肌收缩——瞳孔针尖样缩小、 视物模糊 腺体分泌增加：流汗、流泪、流涕、流涎 平滑肌痉挛： 支气管平滑肌——气促、胸闷、呼吸困难、肺水肿 心肌——心率减慢、血压下降 胃肠平滑肌——恶心、呕吐、腹痛、腹泻、大便失禁 膀胱逼尿肌——尿频、小便失禁 毒蕈碱样症状 (muscarinic symptoms) 出现最早；可用阿托品对抗 有机磷中毒专业知识讲座 毒蕈碱样症状 腹痛 呕吐 有机磷中毒专业知识讲座 烟碱样症状(nicotinic symptoms) N样症状 全身横纹肌发生肌纤维颤动 牙关紧闭、抽搐、肌束颤动、全身强直性收缩 肌力减退和瘫痪，呼吸肌麻痹 兴奋： 抑制： 有机磷中毒专业知识讲座 中枢神经系统表现 头晕、头痛、烦躁、共济失调、谵妄 抽搐和昏迷 有机磷中毒专业知识讲座 特殊表现： 中毒后反跳 迟发性多发神经病 中间型综合征 发生原因 残留农药重新吸收或解毒药停用过早 抑制神经靶酯酶并使其老化 胆碱酯酶长期受到抑制，影响神经肌肉接头处突触后功能 发生时间 症状好转的数日至1周后 重中度中毒症状消失后2～3周 急性中毒后1~4天，迟发性脑病发生前 临床表现 重新出现中毒症状，甚至发生肺水肿或死亡 感觉、运动型多发性神经病变，出现下肢瘫痪和四肢肌萎缩等。 先有颈屈肌、上肢、呼吸肌瘫痪，严重者可突然死亡。 有机磷中毒专业知识讲座 辅助检查 全血胆碱酯酶活力测定：70%以下 特异性诊断指标，判断中毒程度，疗效、预后 尿中有机磷杀虫药分解产物测定 对硫磷 和 甲基对硫磷 对硝基酚 尿 敌百虫 三氯乙醇 氧化 有机磷中毒专业知识讲座 中毒程度分级 分级依据 轻度中毒 中度中毒 重度中毒 M样症状 ＋ ＋↑ ＋↑ N样症状 ＋ ＋ 危重表现 （肺水肿、抽搐、昏迷，呼吸肌麻痹和脑水肿） ＋ 胆碱酯酶活力 70％～50％ 50％～30％ ＜30％ 有机磷中毒专业知识讲座 救治与护理 有机磷中毒专业知识讲座 急救原则 迅速清除毒物 特效解毒药的应用 对症治疗 有机磷中毒专业知识讲座 迅速清除毒物 立即脱离中毒现场 脱除污染的衣服 用肥皂水彻底清洗污染的皮肤(尤其皱褶处、外耳道)、头发、指甲或伤口， 眼部如受污染应迅速用清水、生理盐水或2%碳酸氢钠溶液（敌百虫除外）冲洗，洗后滴入阿托品 有机磷中毒专业知识讲座 迅速清除毒物 清水、2％碳酸氢钠溶液：禁用于 敌百虫 l︰5 000高锰酸