FUO与淋巴瘤病例讨论.pptxVIP

会计学1FUO与淋巴瘤病例讨论 骨髓增生活跃，髓象中可见20%左右似原幼样细胞 红、巨二系增生尚可，粒系增生减低 可见大量吞噬性组织细胞占10%入院后第2次骨穿+活检 骨髓穿刺细胞学报告： 骨髓活检病理： 免疫组化： 造血组织中散在较多核大深染的B淋巴细胞， 考虑弥漫大B细胞淋巴瘤累及骨髓 骨髓造血组织与脂肪比约1：3 三系细胞均可见，形态及数目未见明显异常最终诊断：弥漫大B细胞淋巴瘤Ⅳ期第1页/共7页 不明原因发热 (Fever of Unknown Origin, FUO) 发热持续3周以上 最高体温达38.3℃以上 住院1周以上未明确诊断** 恶性肿瘤约占 20％～30％ 淋巴瘤约占恶性肿瘤 50％～70％Saltoglu N，J Infect，2004；马小军等，中华内科杂志，2004*Erg?nül O, J Infect, 2005; Cunha BA,Informa Healthcare, 2007##以FUO为主要表现的淋巴瘤 临床表现复杂 缺乏特征性 易误诊第2页/共7页 本例“淋巴瘤”线索 反复发热半年余（38-39 ℃），血培养(-)，抗感染无效 RBC、Hb ALP、LDH、ESR、CRP、铁蛋白 EB病毒壳抗体IgA：(＋) 肝、肾功能 胸水、少量心包积液 骨髓涂片：偶见成簇出现的异常分类不明细胞 骨髓活检： T、B淋巴细胞及浆细胞数目稍增多 PET-CT:脾脏轻度增大伴糖代谢异常增高、 左腹股沟糖代谢异常增高的淋巴结病理学检查--淋巴瘤诊断的“金标准”第3页/共7页 提示以FUO为主要表现的淋巴瘤 长期发热，毒血症表现不明显 发热时周身不适、乏力、食欲减退，体温下降时即感 轻快，并能进食 抗感染治疗无效，但应用肾上腺皮质激素或吲哚美辛 等解热镇痛药，体温迅速降至正常 退热时大汗淋漓 淋巴结和脾脏进行性肿大 不同程度的血细胞减低、血沉增快、LDH增高、ALT增 高和低白蛋白血症等 其他第4页/共7页 X线/B超/CT/MRT/PET-CT等 病灶位于深部，浅表淋巴结不肿大 浅表淋巴结：滑车上、锁骨上、颈部、腋下、腹股沟淋巴结等 深部淋巴结：CT/B超引导穿刺淋巴结活检影像学检查剖腹探查 怀疑淋巴瘤伴脾大，多次淋巴结活检，骨穿/骨髓活检后，诊断仍不明确 脾切除：可作为FUO诊断中的最后手段明确诊断方法骨髓穿刺/骨髓活检 骨髓活检使淋巴瘤诊断的阳性率提高9％～22％ 必要时反复骨穿及活检第5页/共7页 谢谢！第6页/共7页