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会计学1gsk代谢综合征新标准及tdm控制 代谢综合征定义及TZD的作用第1页/共75页 代谢综合征的工作定义1999年WHO修正的工作定义胰岛素抵抗研究欧洲组（EGIR）1999年定义NCEP ATP III的2001年定义美国临床内分泌医师协会（AACE）2003年定义中国糖尿病学会（CDS）2004年诊断标准2005年IDF全球统一定义 第2页/共75页 WHO (1999)代谢综合征的工作定义基本要求：糖调节受损或糖尿病及/或胰岛素抵抗（背景人群钳夹试验中葡萄糖摄取率下四分位数以下）尚有下列2个或更多成份：动脉压增高≥140/90mmHgmmol/L及/或低HDL-C，mmol/L（35mg/dl），mmol/l（39mg/dL）中心性肥胖，腰臀比(WHR)BMI30kg/m2微量白蛋白尿≥20mg/min或白蛋白/肌肝≥30mg/g 第3页/共75页 NCEP-ATP III诊断代谢综合征的标准具备下列3个或更多指标空腹血糖≥110mg/dl血压≥130/85mmHg甘油三酯≥150mg/dlHDL-C男性40mg/dl女性50mg/dl中心性(内脏)肥胖 腰围 男性102cm女性88cm Clin Cardiol 2002 Mar;25(3):89-90第4页/共75页 CDS（2004）代谢综合征的工作定义超超重/肥胖　BMI≥25.0 kg/m2mmol/l（110mg/dl） mmol/l（140mg/dl） 及/或已确诊为糖尿病并治疗者高血压 收缩压/舒张压≥140/90mmHg， 及/或已确认为高血压并治疗者血脂紊乱 TG≥1.7mmol/l（150mg/dl） 及/或HDL-Cmmol/l（35mg/dl） mmol/l（39mg/dl）具备以下四个组成成份中的三个或全部者第5页/共75页 IDF (2005)关于代谢综合征的定义必备条件：中心性肥胖：中国人WC：男性≥90cm，女性≥80cm合并以下四项指标中任两项：TG升高 150mg/dl（1.7mmol/L），或已接受针对此脂质异常的相应治疗HDL-C降低：男性40mg/dl（1.03mmol/L ），女性50mg/dL（ 1.29mmol/L）或已接受相应治疗血压升高：收缩压/舒张压≥130/85mmHg，或已接受相应治疗或此前已诊断高血压空腹血糖升高：空腹血糖≥100mg/dl（5.6mmol/L），或已接受相应治疗或此前已诊断2型糖尿病第6页/共75页 代谢综合征及其各个组分的发病机制很复杂,目前尚未充分了解中心性肥胖和胰岛素抵抗是被公认的重要致病因素起因于肥胖、核心是胰岛素抵抗所产生的多种代谢异常成分聚集于同一个体，并以心血管疾病和/或2型糖尿病为临床终点的病理状态称为代谢综合征（MS）。过去又称为胰岛素抵抗综合征或X综合征。第7页/共75页 中心性肥胖用WC与WHR测定的中心性肥胖是2型糖尿病的强烈预测因子，不管由BMI测定的全身肥胖情况如何WC对2型糖尿病发生的预测能力优于WHRBMI与WC对评测健康危险因素时均有价值，临床与流行病学研究时二者最好同时测定WC应使用较低的界值Am J Clin Nutr 2005;81第8页/共75页 1American Diabetes Association. Diabetes Care 1998; 21:310–314; 2Beck-Nielsen H Groop LC. J Clin Invest 1994; 94:1714–1721. 3Bloomgarden ZT. Clin Ther 1998; 20:216–231. 4Reaven P. Phys Rev 1995; 75:66–79.胰岛素抵抗的定义胰岛素抵抗是由遗传和环境因素引起，机体对胰岛素生理作用的反应性降低。主要表现为受体后部位对胰岛素的生物反应受损1，即胰岛素敏感性降低。主要部位在肝脏、肌肉和脂肪组织，使糖耐量受损并最终导致糖尿病。胰岛素抵抗常集中了一系列心血管危险因素—葡萄糖代谢障碍、高血压、肥胖、血脂紊乱等，统称代谢综合征。4第9页/共75页 胰岛素抵抗的检测方法正常血糖-高胰岛素钳夹技术间歇采样静脉葡萄糖耐量试验（FSIGT）稳态模式评估法 （HOMA-IR）OGTT的数学建模第10页/共75页 HOMA法对胰岛素抵抗程度的评估 HOMAIR 胰岛素 (?U/ml) x 血糖(mmol