D二聚体临床应用与实验室检测改王建平.pptxVIP

会计学1D二聚体临床应用与实验室检测改王建平 D-二聚体的临床应用D-二聚体的实验室检测内容第1页/共24页 肺部疾病 意外事故5 癌症 艾滋病1015202530 感染5.1%6.3%9.0%12.5%14.2%24.5% 血栓性疾病世界人口死亡原因分析(WHO statistics)血栓疾病的流行病学数据第2页/共24页 血栓疾病的流行病学数据国内资料报道：在40岁以上的人群中心肌梗死的年发生率为39.7/100 000～64.0/100 000；脑卒中的年发生率为109.7/100 000，这证明血栓性疾病在中国属于常见病。血栓性疾病中，静脉血栓占70％左右，动脉血栓占30％左右。根据尸解资料显示，静脉血栓占40%～60%,但只有11%～15%被临床诊断。动脉血栓更易被忽视（vWF、血小板功能等检测缺乏）。第3页/共24页 一期止血BleedingTime;Aggregometry;ClotRetractionPLTC;BoneMarrowBleedingTime;TourniquetTestQualityQuantityPlateletsBloodVessels纤溶D-Dimer;FDP二期止血CoagulationFactorsACT;PT;APTT;TCT;Factor Assays;Fibrinogen;InhibitorScreenLaboratory Investigation of Hemostasis Thrombus第4页/共24页 D-二聚体的临床应用第5页/共24页 D-二聚体的临床应用价值主要排除 DVT 深静脉栓塞排除 PE 肺栓塞诊断监测 DIC 弥漫性血管内凝血各种术后 DVT 腹部、髋和膝部手术其次监测 纤溶治疗预后 恶性肿瘤的转移第6页/共24页 侵害性DVT（深静脉栓塞）的临床诊断非侵害性125I Fibrinogen Leg Scanning 125I 多普勒超声波检查法SOUND 阻抗容积描记术静脉 造影术X-Ray第7页/共24页 PE(肺栓塞)的临床诊断侵害性非侵害性肺血管造影肺部闪烁扫描法 Albumin99mTC灌注扫描空气流通扫描127Xe / 8lmKrNormalLungPulmonary Emboli第8页/共24页 D-二聚体的临床应用可疑急性肺栓塞管理指南-D-dimer检测(英国胸科学会)血DD只在临床评估概率后来考虑使用DD不应该在高临床PE概率患者使用。在中和低临床概率患者，阴性DD患者可以除外PE，且无需影像学检查。每个医院应该提供其DD检测的敏感性和特异性。第9页/共24页 D-二聚体的临床应用价值第10页/共24页 D-二聚体的临床应用第11页/共24页 DIC联合实验指标分析敏感性特异性诊断效率PT+APTT+TT（n=82）831151PT+APTT+Fg（n=71）2210065PT+APTT+FDP（n=71）917186FDP+DD（n=39）919495PT+APTT（n=82）913456第12页/共24页 D-二聚体的临床应用D-二聚体的实验室检测内容第13页/共24页 D-二聚体的临床检测现有D-dimer Assay存在的问题 手工乳胶凝集法 半定量 试剂用量大 (多次稀释步骤) 成本高 灵敏度不足和不精确度高 ELISA D-dimer 实验 定量 精密度、敏感度、特异性高 试剂用量少 实验步骤耗时，不适合作“一线”诊断实验使用第14页/共24页 符合临床需求的D-二聚体检测试剂选择General Requirements 高度敏感性和NPV - (几乎) 无假阴性 适用于24小时作常规分析 可用于急诊标本分析 自动化检测 操作步骤简易 快速的报告时间 定量检测,有标准、质控物 经济第15页/共24页 For automated D-dimer assay D- Dimer PLUS (免疫比浊法定量试剂)D-Dimer PLUSReconstitutionMedium 溶剂D-Dimer 定标品D-Dimer ControlPlasma I II质控品D-Dimer PLUS Accelerator增强试剂D-Dimer PLUS乳胶试剂Report units : μg / l第16页/共24页 PrincipleLatex particles coated with murine monoclonal antibody specific for human D-dimerD-Dimer PLUS : 原理D-Dimer 试剂Small amou