胎盘早剥前置胎盘相关知识和治疗培训课件.ppt

胎盘早剥前置胎盘相关知识和治疗 胎盘早剥前置胎盘相关知识和治疗 鉴别诊断 胎盘早剥 其他原因引起的产前出血 胎盘早剥前置胎盘相关知识和治疗 对母儿的影响 产后出血 植入性胎盘 产褥感染 早产及围生儿死亡率高 胎盘早剥前置胎盘相关知识和治疗 胎盘早剥前置胎盘相关知识和治疗 胎盘早剥前置胎盘相关知识和治疗 定 义 妊娠20周后或分娩期，正常位置的 胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从 子宫壁剥离，称为胎盘早剥。 起病急，发展快，处理不及时， 可危及母儿生命。 胎盘早剥前置胎盘相关知识和治疗 病 因 1.孕妇血管病变：最常见于子痫前期，高血压 肾炎 2.机械性因素：外伤，脐带过短，穿刺损伤 3.宫腔内压力骤减：双胎，羊水过多 4.子宫静脉压突然升高： 5.其他 胎盘早剥前置胎盘相关知识和治疗 病理 底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘从附着处剥离 分为：显性，隐性，混合性 胎盘早剥前置胎盘相关知识和治疗 显性剥离 剥离面积大，继续出血，形成胎盘血肿，使胎盘剥离部分不断扩大，当血液冲开胎盘边缘，沿胎膜与子宫壁之间经宫颈管向外流出 胎盘早剥前置胎盘相关知识和治疗 隐性剥离 由于胎盘边缘附着于子宫壁上或胎头固定于骨盆入口，血液无法外流，宫底升高。 胎盘早剥前置胎盘相关知识和治疗 混合性出血 当血液达到一定程度仍可冲开胎盘边缘及胎膜而外流 胎盘早剥前置胎盘相关知识和治疗 子宫胎盘卒中 胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，由于局部压力逐渐增大，使血液侵入子宫肌层，引起肌纤维分离，甚至断裂、变性。当血液侵及子宫浆膜层时，子宫表面呈蓝紫色瘀斑，尤其在胎盘附着处更明显，称为子宫胎盘卒中 胎盘早剥前置胎盘相关知识和治疗 胎盘早剥前置胎盘相关知识和治疗 严重的胎盘早剥可能发生凝血功能障碍 , DIC 从剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中释放大量的组织凝血活酶,消耗大量的凝血因子,激活母体凝血系统激活纤溶系统，产生大量FDP,凝血功能障碍 胎盘早剥前置胎盘相关知识和治疗 临床表现：腹痛，阴道出血 Ⅰ度 多见于分娩期，无腹痛或腹痛轻微，贫血症状不明显。子宫与孕周相符，再无宫缩时质软，胎心正常，产后检查胎盘母体面有凝血块及压积。 Ⅱ度 胎盘剥离面积为胎盘的1/3，突然发生的持续性腹痛，腰酸或腰背痛，程度与积血的多少成正比。无阴道出血或量不多，贫血程度与阴道出血量不相符。子宫大于孕周，胎盘附着处明显压痛，宫缩有间歇，胎儿可能存活 胎盘早剥前置胎盘相关知识和治疗 Ⅲ度 胎盘剥离面积为胎盘的1/2以上,疼痛更加明显，可伴有休克症状，子宫硬如板状，胎位不清，胎心消失。又分Ⅲa, Ⅲb 胎盘早剥前置胎盘相关知识和治疗 胎盘早剥前置胎盘相关知识和治疗 辅助检查 B型超声检查:可能出现阴性结果，特别是胎盘位于后壁时，阳性率仅24% 化验室检查 贫血程度与凝血功能 DIC常规，肝肾功能 胎盘早剥前置胎盘相关知识和治疗 诊断与鉴别诊断 病史 症状与体征 实验室检查 与前置胎盘及先兆子宫破裂鉴别 胎盘早剥前置胎盘相关知识和治疗 并发症 1.DIC 2.产后出血 3.急性肾功衰竭 4.羊水栓塞 胎盘早剥前置胎盘相关知识和治疗 处理 纠正休克：输新鲜血及血浆，补充凝血因子 及时终止妊娠 阴道分娩 I度，一般状态好在短时内迅速分娩，先行人工破膜，腹带包裹，必要时滴注催产素 剖宫产：应预防产后出血，必要时切除子宫 胎盘早剥前置胎盘相关知识和治疗 并发症处理 凝血功能障碍：1.抗凝治疗 2.补充凝血因子 3.纤溶抑制剂 产后出血：分娩后及时应用子宫收缩药 持续按摩子宫 子宫切除 纠正凝血功能障碍 肾功衰竭：补充血容量，利尿，透析 胎盘早剥前置胎盘相关知识和治疗 前 置 胎 盘 placenta previa 胎盘早剥前置胎盘相关知识和治疗 定义 Definition 正常胎盘附着于子宫体的后壁、前壁、侧壁、宫底。妊娠28周后，若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘（placenta previa ）。 胎盘早剥前置胎盘相关知识和治疗 胎盘早剥前置胎盘相关知识和治疗 病因 A.子宫内膜病变或损伤 B.胎盘异常 C.受精卵滋养层发育迟缓 胎盘早剥