新生儿肺透明膜病培训课件.ppt

* 新生儿肺透明膜病 5 s 10 s 15 s 25 s 20 s 30 s 40 s 50 s 固尓苏注入: 第一分钟 * 新生儿肺透明膜病 2 min 4 min 6 min 8 min 12 min 16 min 20 min 24 min 8 min 固尓苏注入: 2 - 24 min * 新生儿肺透明膜病 * 　　　　PS治疗前　　　 　 　　　　 　PS治疗后 　　　　PS治疗前后的胸片比较 * 新生儿肺透明膜病 新生儿学发展史上的里程碑 NS治疗组的肺病理表现 (A) 表面活性物质治疗组 (B). Enh?rning, Robertson, Pediatrics 1972, 50, 58-66 对照组（NS） 干预组（surf） * 新生儿肺透明膜病 * 二、辅助通气 辅助通气的目标 CPAP(continuous positive airway pressure) 机械通气 * 新生儿肺透明膜病 *   1.辅助通气的目标与要求 目标：维持PaO2 在50～80mmHg 维持SaO2 在90%～95% 要求：湿化、加温 提供精确的空气、氧气混合 监测FiO2、PO2、SaO2 监测血气 * 新生儿肺透明膜病 * 2.CPAP 作用： 增加肺的功能残气量 防止肺泡萎陷 改善V/Q比值 保护PS功能 减少呼吸作功 * 新生儿肺透明膜病 * 2.CPAP 应用指征与要求： Ⅰ-Ⅱ级HMD 需FiO2 0.3-0.5才能维持PaO2在50-80mmHg 有自主呼吸 早期应用 * 新生儿肺透明膜病 * 2.CPAP 应用方法 装置：呼吸机、CPAP机或简易水封瓶装置，通过鼻塞或与气管插管连接。 方法：初调压力4～6cmH2O，FiO2与用CPAP前相同; 观察PaO2或SaO210min后若无上升，可每次提高1～2cmH2O压力，0.05 ～ 0.1 FiO2; 病情好转后每次降低1cmH2O压力，0.05 FiO2。 * 新生儿肺透明膜病 新生儿肺透明膜病 * 新生儿肺透明膜病 * 教学目的与要求 掌握新生儿肺透明膜病的临床表现 熟悉病因 了解发病机理、鉴别诊断及治疗 * 新生儿肺透明膜病 * 概 念 指因肺表面活性物质（pulmonary surfactant,PS）缺乏引起的呼吸窘迫综合征（respiratory distress syndrome,RDS），又称特发性呼吸窘迫综合征（idiopathic respiratory distrss syndrome,IRDS）。 主要发生于早产儿，临床表现为生后不久即出现进行性呼吸困难和呼吸衰竭；因病理上以嗜伊红透明膜及肺不张为特征，故又名肺透明膜病（hyaline membrane disease,HMD）。 * 新生儿肺透明膜病 * 发病率及死亡率 据八十年代北美资料： 发生率占全部活产婴儿的0.5～1.0%，占早产儿10%～16%。 死亡率占新生儿死亡的30%，占早产儿的50%～70%。 国内报道： 发生率占活产婴儿的0.31%。 * 新生儿肺透明膜病 * 病 因 肺表面活性物质在胎龄18～20周时出现, 35周后始迅速增加。 HMD发生率与孕周：＜28周为60%-80%; 孕30-32周为40%-55%；33-35周为10%-15%；＞36周仅为1%-5%。 * 新生儿肺透明膜病 * 病 因 一、PS缺乏 1959年Avery及Mead证实HMD是由于缺乏PS所致。 肺泡Ⅱ型细胞中的板层小体能合成、分泌和贮存PS，早产儿因Ⅱ型细胞分化不全，缺乏产生PS的能力，易发生HMD。 * 新生儿肺透明膜病 病 因 PS主要成分是磷脂,约占80%,其次为肺表面活性物质蛋白。 PS降低肺泡表面张力,防止其呼气末萎陷,保持功能残气量。 * 新生儿肺透明膜病 病 因 二、妨碍、延缓肺成熟的因素 围产期窒息、酸中毒、低温 高胰岛素血症 剖宫产儿HMD发生机会高 遗传因素 性别：男多于女。 * 新生儿肺透明膜病 * 发病机制 肺PS合成、贮存、释放减少 肺泡表面张力增高 肺不张、顺应性降低 通气/血流失调 低氧、酸中毒 肺毛细血管渗漏 肺血管收缩 阻力增加 液体、纤维素渗出