中性粒细胞缺乏伴发热患者并发感染的规范诊疗.pptxVIP

中性粒细胞缺乏伴发热患者规范诊疗 (2012年中国粒缺伴发热患者抗菌药物临床应用指南解读)第一页，共三十页。主要内容流行病学和定义1患者检查和风险评估23抗菌药物应用原则4抗菌药物预防策略第二页，共三十页。流行病学感染部位发生率病原菌疾病类型药物用药时间实体瘤：10%-50%血液系统肿瘤：80%上呼吸道肺部消化道皮肤软组织血流（10%-25%)无明确感染部位20%-30%细菌G+细菌感染上升尔后稳定ESBL大肠埃希菌和克雷伯菌上升MRSA和VRE均上升真菌1周念珠菌血症2周曲霉菌感染第三页，共三十页。中国粒缺患者感染常见致病菌G+致病菌G?致病菌凝固酶阴性葡萄球菌金黄色葡萄球菌，包括MRSA肠球菌，包括VRE链球菌属大肠埃希菌肺炎克雷伯杆菌铜绿假单胞菌鲍曼不动杆菌嗜麦芽窄食单胞菌第四页，共三十页。定义Text发热口腔T≧38.3 ℃口腔T≧38 ℃ 并持续1h以上避免腋下和直肠测T老年和状况不良病人可能低体温中性粒细胞缺乏ANC 0.5×109/L预计48h后 ANC 0.5×109/L严重粒缺ANC 0.1×109/L“功能性粒缺”定义 第五页，共三十页。中性粒细胞缺乏伴发热患者的评估检查微生物学检测临床表现实验室检查至少两组血培养中心静脉插管：分别来自导管内和外周静脉无中心静脉插管：来自不同穿刺部位中段尿培养粪艰难梭菌培养痰培养BAL培养CSF培养皮肤穿刺活检全血细胞计数血浆