胃食管反流病诊治指南培训课件.pptVIP

食管测压 不直接反映胃食管反流，但反映食管的动力功能 正常LES静息压为10～30mmHg，LES＜6mmHg易导致反流 有助于食管pH电极定位 抗反流手术术前评估食管功能和预测手术效果 食管滴酸试验 在滴酸过程中，出现胸骨后疼痛或烧心者为阳性 * 胃食管反流病诊治指南 其他： 核素扫描 食管吞钡X线检查 诊断本病敏感性不高 诊断食道裂孔疝有价值 * 胃食管反流病诊治指南 诊断标准 GERD 症状＋24h食管ph监测 24h食管胆汁反流监测 症状＋滴酸试验（或PPI一周治疗） RE 症状＋内镜检查 NERD： 症状＋24h食管ph监测＋胃镜 * 胃食管反流病诊治指南 治疗 目的 控制症状 减少复发 防止并发症 方法 改变生活方式 药物治疗 手术治疗 * 胃食管反流病诊治指南 胃食管反流病诊治指南 胃食管反流病诊治指南 胃食管反流病诊治指南 定义 发病机制 临床表现 诊断 治疗 几个相关的问题 * 胃食管反流病诊治指南 GERD定义 Vakil N et al. Am J Gastroenterol, 2006:101;1900–20 GERD是胃内容物反流导致的 不适症状和/或并发症 反流症状引起患者不适是GERD诊断的关键 * 胃食管反流病诊治指南 不适症状(troublesome symptom) 反流相关的症状对患者生活质量产生明显负面影响时就称为不适的症状；反之不足以诊断GERD 流行病学研究表明：以下情况病人通常认为是不适 轻度症状在1周中≥ 2天 中度、重度症状在1周中≥ 1天 在临床实践中，是否为不适的症状应由患者自己来决定 * 胃食管反流病诊治指南 GERD的疾病谱组成 * 胃食管反流病诊治指南 胃食管反流病 (GERD) 反流性食管炎 （RE） 非糜烂性反流病 (NERD) Barrett食管 反流性食管炎(reflux esophagitis, RE ) 内镜下可见食管远段黏膜破损 可以并发食管溃疡、狭窄和出血 按1994年洛杉矶分级标准分为A、B、C、D 四级 * 胃食管反流病诊治指南 反流性食管炎A级 食管粘膜破损长径＜0.5cm * 胃食管反流病诊治指南 反流性食管炎B级 食管粘膜破损长径＞0.5cm，但病灶间无融合 * 胃食管反流病诊治指南 反流性食管炎C级 食管粘膜破损融合，但不环绕整个食管壁， ＜食管周径75% * 胃食管反流病诊治指南 反流性食管炎D级 食管粘膜破损融合，且范围＞75％的食管壁 * 胃食管反流病诊治指南 非糜烂性反流病（Non-Erosive Reflux Disease ，NERD ） 又叫内镜阴性反流病 存在与反流相关的不适症状，但内镜下未见Barrett食管及食管黏膜破损 最常见，约占GERD的70% * 胃食管反流病诊治指南 Barrett食管 组织学：食管远段的鳞状上皮被化生的柱状上皮所取代。 内镜：粉红色灰白的食管粘膜中出现胃粘膜桔红色，分布可呈环形、舌形或岛状。 发展为食管腺癌的危险性增加。 * 胃食管反流病诊治指南 抗反流屏障 下食管括约肌 (LES) TLESR 低张LES H+ and LES 膈肌角 膈食管韧带 His角 食管清除能力 蠕动 重力 唾液 食管粘膜屏障 上皮屏障 后上皮屏障 胃排空 HCl Pepsin Pancreatic enzymes GERD发病机制 * 胃食管反流病诊治指南 食道下端括约肌（lower esophageal sphincter,LES） 食管末端的3～4cm长的环形肌束 正常人休息时压力为10～30mmHg，高于胃内压，保持张力性收缩 GERD患者 食管下括约肌松弛 一过性食管下括约肌松弛（TLESR）频繁 影响LES压力降低的因素 激素（缩胆囊素、胰升糖素、血管活性肠肽等） 食物（高脂肪、巧克力、咖啡） 药物（钙离子拮抗剂、地西泮、茶碱) * 胃食管反流病诊治指南 NERD的发病机制 食道高敏感性 食道上皮间隙增宽 食道持续收缩 * 胃食管反流病诊治指南 临床表现 GERD的主要症状是烧心、反酸、胸骨后疼痛； 反流是指胃内容物向咽部或口腔方向流动的感觉； 烧心是指胸骨后烧灼感； 其它少见或不典型的相关症状包括以下一种或多种: ： 上腹痛、胸痛、嗳气、腹胀、上腹不适、咽部异物感、吞咽痛、吞咽困难等。 食管外症状，如咳嗽、喉炎、哮喘等。 * 胃食管反流病诊治指南 并发症 食道腺癌 食道狭窄 食道溃疡 * 胃食管反流病诊治指南 GERD是胃内容物反流导致的 不适症状和/或并发症 食管综合征 食管外综合征 症状综合征 食管损伤综合征 可能相关 明确相关 典型反流症状 反流相关胸痛 反流性食管炎 反流性食管狭窄 Barret