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胎盘早剥专题知识讲座 胎盘早剥专题知识讲座 胎盘早剥专题知识讲座 胎盘早剥专题知识讲座 超声提示：胎盘后血肿形成。 入院后 产科检查：宫高40cm，子宫张力大，压痛明显，阴道检查宫口未开，可见少许阴道流血。胎心监护如左图。 * 胎盘早剥专题知识讲座 问题？ 这是什么疾病？ 如何诊治及护理？ * 胎盘早剥专题知识讲座 胎盘早剥 Placental abruption 滨州医学院附属医院产科 黄俊芝 2012.12.28 * 胎盘早剥专题知识讲座 目录 妊娠生理复习 胎盘早剥的定义 胎盘早剥的病理改变 胎盘早剥的分类 胎盘早剥的临床表现 胎盘早剥的治疗 胎盘早剥的护理 * 胎盘早剥专题知识讲座 第一部分：妊娠生理复习 * 胎盘早剥专题知识讲座 胎盘内血液循环 母体 *两者的血液在各自的封闭管道内循环 子宫螺旋动脉 绒毛间隙 脐动脉 绒毛 毛细血管 物质交换 脐静脉 子宫静脉 胎儿 * 胎盘早剥专题知识讲座 正常情况下胎盘剥离的机制 胎儿娩出后，子宫变小，子宫内膜与胎盘发生错位剥离。 * 胎盘早剥专题知识讲座 第二部分：胎盘早剥的定义 * 胎盘早剥专题知识讲座 定义（Definition）  妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部与子宫壁剥离。 起病急，进展快，严重影响母儿生命  发病率0.46%-2.1% * 胎盘早剥专题知识讲座 第三部分：胎盘早剥的病理 * 胎盘早剥专题知识讲座 病因 胎盘与子宫壁剥离 胎盘与子宫壁之间 形成血肿 血肿增大，压力增大 1.子宫壁 2.胎盘及胎膜 3.沿胎盘胎膜边缘流出阴道 胎盘与子宫之间血供阻断 胎儿窘迫 边缘 中央 显性胎盘早剥 隐性胎盘早剥 子宫卒中 混合性胎盘早剥 阴道出血 进入羊水中 血性羊水 血块宫腔内积聚 子宫增大 产后出血 子宫肌纤维断裂、变性 子宫收缩力减弱 板状子宫 激活凝血系统 DIC 血管病变 机械性因素 宫腔内压力骤减 子宫静脉压升高 * 胎盘早剥专题知识讲座 第四部分：胎盘早剥的分类 * 胎盘早剥专题知识讲座 分类：胎盘早剥 隐性剥离 显性剥离 混合性剥离 * 胎盘早剥专题知识讲座 临床表现： 腹痛 阴道流血 失血表现 凝血功能障碍 产科查体： 子宫增大 板状子宫 胎儿窘迫 超声检查： 胎盘和子宫壁之间无回声 * 胎盘早剥专题知识讲座 第六部分：胎盘早剥的治疗 * 胎盘早剥专题知识讲座 处理原则： 一旦确诊，及时终止妊娠 注意急救！ * 胎盘早剥专题知识讲座 第七部分：胎盘早剥的护理 * 胎盘早剥专题知识讲座 护理评估 健康史 身体状况 心理社会评估 辅助检查 * 胎盘早剥专题知识讲座 护理诊断 组织灌注量改变 与阴道流血有关 潜在并发症 产后出血、凝血功能障碍 、 肾衰竭等 恐惧 与出血、担心母儿安全有关 * 胎盘早剥专题知识讲座 胎盘早剥专题知识讲座 胎盘早剥专题知识讲座 一孕妇37岁，妊娠32周，经产妇。以“腹部撞伤后10小时，腹痛伴阴道流血1小时”为主诉入院。入院血压90/60mmHg,腹部压痛明显，板样腹，彩超提示胎盘后血肿，胎心80次/分。