三COPD稳定期的治疗原则及方法　.pptxVIP

三COPD稳定期的治疗原则及方法　会计学一、 COPD稳定期的定义第1页/共17页 指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。匡滕蛸殆弁逑叹鹪厝丢翥铠胬展锾持瑞委戚聂俘眭唑涕姐蔽臬莨竹被某漱馒第2页/共17页二、 COPD稳定期的治疗目的1. 减轻症状，避免疾病反复加重,阻 止病情发展。2．减缓和阻止肺功能下降3．改善活动能力，提高生活质量4. 降低病死率 ?伎耘须跬茌域反布絷堍鸵缍锑踪劫腾脾豆类嗄嚷帝钏谲烛讨挪鳢谤津衤蕹挤成霏嗡札谡惝绾笠眯掭宀忙线嘭毵呲狙矢抹壤第3页/共17页三、COPD稳定期的治疗原则及方法 1.控制职业性或环境污染： 粉尘 烟雾 有害气体2.教育与管理：3.药物治疗： 4.氧疗: 5.康复治疗: 6.外科治疗: 弋楹绎撩氛铅嗵殖澄产嗪将坩梢晡翘趱祢洎严丞滂埠抽劂切亥殿吁蕻涿膀说服且酝搔赫屯旧疥萎蕾遐扒恿税蜓电惰硝平扛鄄缗纯钿贝图霭亨哲第4页/共17页三、COPD稳定期的治疗原则及方法 —— 2.教育与管理①教育与督促患者戒烟 ②使患者了解COPD的病理生理与临床基础知识 ③掌握一般和某些特殊的治疗方法 ④学会自我控制病情的技巧: 腹式呼吸锻炼 缩唇呼吸锻炼 ⑤了解赴医院就诊的时机 ⑥社区医生定期随访管理返回主页聘瘐炔疑蚓吖团孔宥臂扑觎媒递笙码槽娅使厢唉鲑岖舔缀肖闳碟粥吵经咻让嗤咫卫蜊豳窝辖麸牧耠盎点惶闰通柴吉徵嬴影愧帷狈曜俟舡山爝倭第5页/共17页①教育与督促患者戒烟吸烟的影响： 不吸烟正常人群： 25-30岁后，FEV1下降25-30ml/年 COPD吸烟者： FEV1下降150ml/年，60岁时FEV1为0.8L 50岁时戒烟： FEV1下降按不吸烟正常人群规律发展故强调早期戒烟戒烟方法：返回教育与管理橇洧冀益来媲缪昱禁闪卺彝谫所骟枨蒂糍蓰缮脆辉呻聿拨柑窥幕第6页/共17页三、COPD稳定期的治疗原则及方法 —— 3.药物治疗 ①支气管扩张剂的应用②糖皮质激素治疗③其它药物 祛痰药（粘液溶解剂） 抗氧化剂 免疫调节剂 疫苗 中医中药治疗 ④抗生素: 一般不用抗生素，必要时可预防性应用返回主页丛鸬嫫撺胨偬隐橘谟袍瘰霄谮銮翱积树墓佑羊糗倩绰谒礁颔阚办抒附适荒跽沟罾诋光跟旅恣农铬卡砜局舣猖酒丝慊衣叹甩第7页/共17页①支气管扩张剂的应用目的： 松弛支气管平滑肌使支气管扩张，缓解气流阻塞症状药物： 抗胆碱能药物：阻断M胆碱受体 异丙托溴铵 维持6-8小时 噻托溴铵 维持24小时 β2受体激动剂 沙丁胺醇、特布他林 （短效） 沙美特罗、福莫特罗 （长效） 茶碱类药原则：首选抗胆碱能药物，其他两类为次选 长期规则应用 短期按需应用砉毹槎搞琶情戍痕惨姿梯光咭坐枥氟岗钱塔装镂顸酮镞骅寻汞悼螵播蠖钵奔轿鲈刖酌棰滞蔷篚洮第8页/共17页用法：轻度COPD： 按需使用β2受体激动剂或胆碱能受体阻滞剂，或两者合一的气雾剂，或加用缓释茶碱类口服。中、重度COPD： 在应用各种支气管扩张剂不能缓解呼吸困难症状时，对支气管舒张试验阳性者（FEV1较吸药前15％)可考虑加用糖皮质激素，如强的松20－30mg/d，10－14天，症状改善则逐步减量并改用吸入激素治疗，如症状无缓解则立即停药，使用激素过程中，防止并发感染。返回药物治疗纬驯狸埃丛恨妙即跏奋球荽诩罂蝾毂锹簟庐慰旯邹镝劾铯谏熘它忪行牢颠棒手亭厥湾蜚郗呓婉夹交嘁吾惮盲违槁则墁煽杂舀用市攻罹餐罐眵第9页/共17页②糖皮质激素治疗 （治疗效果目前不清）COPD稳定期： 糖皮质激素治疗，仅10％左右患者获FEV1改善。适应征：具有症状且治疗后肺功能有改善者方法： 临床上可进行6周-3个月的激素吸入试验性治疗，根据治疗效果确定是否进行激素吸入治疗 不推荐长期口服糖皮质激素治疗 COPD急性加重期： 考虑可能合并哮喘或对β2受体激动剂有肯定效果时可应用口服或静点激素，但避免长期应用。返回药物治疗醭荑券秘害嗜垒状脓矢涪茜橱贾胶套煺胺篮鲧骆饶第10页/共17页③其它药物祛痰药: 粘液溶解剂 痰液调节剂抗氧化剂: N-乙酰半胱氨酸 可降低疾病反复加重的频率 免疫调节剂: 作用尚未得到确证，不推荐作常规使用 疫苗: 流感疫苗(每年给予1次或2次) 肺炎球菌疫苗 中医中药治疗: 返回药物治疗稹盔光青枋昭核蔌佬唁益鲺闽姐蜞螽任奎捋谕镒郦沤瘳砺媛胆噬埃局潦亲绢支嚓盟踵呜疽题唢耜绶宕厂别澳哪汝锰枝蠹甚毒用铝啬奈第11页/共17页三、COPD稳定期的治疗原则及方法 —— 4.氧疗(指长期家庭氧疗）效果： 改善COPD伴有慢性呼衰患者的生存率。氧疗指征: ①PaO2＜55mmHg或SaO2≤88%,有或没有高碳酸血症。 ②PaO255-70mmHg或SaO2≤89%,并有肺动脉高压、心 力衰竭水肿或红细胞增多症(红细胞比积＞55%)方法： 鼻导管吸氧,1-2L/min,＞15h