肩袖损伤中西医结合诊疗指南.pdfVIP

肩袖损伤中西医结合诊疗指南 1 范围 本文件提出肩袖损伤的诊断、辨证、治疗和功能锻炼。 本文件适用于肩袖损伤的诊断和治疗。 本文件适合中医骨伤科、中西医结合骨科、中医科、康复科、理疗科、疼痛科、针灸科等相关临床医师 使用。 本文件适用于中医院、中西医结合医院、民族医医院、综合医院、基层医院等使用。 2 规范性引用文件 本文件没有规范性引用文件。 3 术语和定义 3.1 肩袖损伤 Rotator cuff tear 肩袖主要是由冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌的肌腱在肱骨头上、后、前方形成的袖套样肌腱结构， 由外伤、劳损、撞击或退变等因素导致上述肩袖结构的损伤即为肩袖损伤。 4 诊断[1,2] 4.1 病史 存在肩关节损伤史 （直接暴力或间接暴力）或长期肩关节劳损的人群，中老年居多。 4.2 临床症状 肩袖损伤临床表现差别较大，有症状的患者可表现为肩痛 （部分患者以夜间静息痛为主要特征）、活动 受限、力弱等症状。 4.3 体格检查 4.3.1 冈上肌损伤 肩袖损伤好发于冈上肌部位，而尤以其肌腱远端约1cm 处最为多见。主要功能是使肩 关节外展，与其相关的肩关节体格检查主要是肩关节外展功能的检查。 Jobe 试验 也称为空杯试验 （Empty can test），嘱患者将上臂于肩胛骨平面内维持在上举90°，上臂内旋使得拇指 指向下方。患者要抵抗由检查者向下施加于腕关节的作用力。如果该操作使患者出现疼痛，则试验阳性。 0度外展抗阻试验 嘱患者将上肢置于身体的侧方，令患者对抗检查者的阻力用力外展上肢，出现肩部疼痛即为阳性。 落臂试验 4 检查者将患者肩关节外展至 90°以上，屈曲 30°，拇指向下，患肩无法保持该位置，无力坠落者即为 阳性。 疼痛弧试验 嘱患者在肩胛骨平面上举上臂，使肘关节保持伸直，上臂置于旋转中立位。上臂可置于完全上举位，患 者将上臂慢慢地放下置于体侧。当患者在外展60°-100°出现疼痛，则提示阳性。 4.3.2 冈下肌与小圆肌损伤 冈下肌与小圆肌功能类似，主要用于控制肩关节内收及外旋，与其相关的肩关 节检查主要是肩关节外旋功能的检查。 坠落试验 又称为坠落征 （Arm drop test），患者取坐位，肩关节在肩胛骨平面外展 90°，屈肘 90°，检查者使肩 关节达到最大程度的外旋，然后放松嘱患者自行保持该位置。若患者无力保持最大外旋，手从上方坠落，至 肩内旋，即为阳性。 吹号征 患者取站位，正常做吹号姿势时需要一定程度的肩关节外旋，如果主动外旋肌力丧失，则需要外展肩关 节以代偿即为阳性表现，提示冈下肌及小圆肌巨大损伤。 外旋减弱征 嘱患者肘关节屈曲 90°，肩关节在肩胛骨平面外展 20°。检查者一只手固定肘关节，另一只手使肩关 节外旋达最大程度，然后放松。嘱患者自行保持最大外旋。若外旋度数逐渐减少，即为阳性。 外旋抗阻试验 患者肩处于内收位，屈肘 90°，肘部处于体侧并夹紧。嘱患者抗阻力将双肩外旋，使双手远离体侧，若 出现肩部疼痛或力弱即为阳性。 4.3.3 肩胛下肌 肩胛下肌的作用主要是控制肩胛关节内收、内旋以及后伸。与其相关的肩关节检查主要是 肩关节内旋功能的检查。 抬离试验 也称为背后推离试验 （Lift-offtest），嘱患者将手置于腰后,远离身体做推手的动作。患者远离身体做推 手的动作时，肘关节不能移动。予以抗阻，若出现疼痛或对比健侧力弱则提示为阳性 。 拿破仑试验 Napoleontest，是改良的压腹试验，嘱患者将手置于腹部，肘关节置于患者体侧。检查者将患者手向前拉， 而嘱患者抗阻力做压腹部的动作。若患者不将整个肩胛带向前移就不能将肘关节置于身体前方，即提示为阳 性。 熊抱试验 Bearhugtest，患者手掌搭在对侧肩上，手指伸直手掌朝下，检查者抓住患者腕部施加外方力量，患者用 内施力量对抗，如果力量减弱，手不能搭在肩上，则为阳性，提示肩胛下肌损失。 4.4 影像检查 4.4.1 X线检查 5 在肩袖损伤的诊断过程中，X光是必备的检查项目，肩关节X光 （正位、轴位、冈上肌开口位）能显示肩 峰形态、肩峰下骨赘、肩峰下间隙的距离及异常钙化等影像学变化。X线下肩峰分为三型：Ⅰ型 （扁平型）占 18.4%；Ⅱ型 （弯曲型）占52.6%；Ⅲ型