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* 起始充分治疗 (Initial Adequate Therapy) 目标：提高患者的生存率， 降低细菌产生耐药性 恰当治疗(Appropriate) * 死亡率 一项对65例VAP患者的前瞻性研究显示 不充分治疗可能比未接受起始治疗效果更差 带来的问题 由于效果不佳，可能经常调换抗生素，导致耐药菌出现，病情好转后又恶化 严重病人导致治疗时机延误，甚至死亡 病情早期迅速进展，感染持续存在 结果是患者生存率降低，即死亡率增加 * 与不充分治疗（不恰当治疗+起始恰当治疗延误）相比，接受充分治疗患者死亡率明显下降（ 29.2% vs 63.5% ，P=0.007） p = 0.009 p = 0.007 p = 0.036 死亡率 起始充分治疗 不恰当治疗 起始恰当治疗延误 不恰当治疗＋ 起始恰当治疗延误 起始充分治疗能够明显降低死亡率 一项在6所阿根廷医院76例VAP患者中进行的前瞻性、观察性队列研究显示 * 粗死亡率 归因死亡率 P = 0.003 P = 0.02 起始充分治疗能够明显降低死亡率 一项在12所西班牙医院进行的关于院内获得性肺炎的前瞻性研究显示 注： 归因死亡定义为院内获得性肺炎为死亡的首要原因或原因之一。 * 起始充分治疗有效清除病原菌并降低死亡率 死亡率 一项在阿根廷医院65例VAP患者中进行的前瞻性、观察性队列研究显示 * 接受以亚胺培南（泰能）为基础治疗的重症感染患者充分治疗率明显高于NNIS组 在经验性治疗中应用碳青霉烯类的证据 —充分治疗率 以泰能为基础的治疗组 NNIS ：美国国家院内感染监控系统 NNIS组：符合NNIS VAP标准，临床指南制定前治疗组 以酶抑制剂或三、四代头孢为基础的治疗组 * 无反应性肺炎的评价 定义：在接受抗感染治疗的情况下，CAP患者没有获得显著改善的一种临床情况（临床症状恶化或症状无变化） * * * Ref6, P159, C2, Par 9, L1-5 Ref 6. C.M. Luna, P. Aruj, et al. Appropriateness and delay to initiate therapy in ventilator-associated pneumonia. Eur Respir J 2006; 27: 158–164 * Ref3, P403, C2, Par 2, L1-12 Ref3, P403, C2, Par 2, L1-12 Ref3, P405, C1, Par 3, L1-3 Ref3, P405, C1, Par 5, L1-2 Ref3, P405, C1, Par 7, L1-6 Ref 3.American Thoracic Society Infectious Disease Society of America. Guidelines for the management of adults with hospital-acquired, ventilator-associated, and healthcare-associated pneumonia. Am J Respir Crit Care Med. 2005; 171(1):388-416. * Ref1, P676, Par 1-2, L1-3 Ref1, P676, Par 5, L1-8 Ref1, C1, P676, Par 1, L6-13 Ref1, P676, Par 5, L1-8 Ref1, C1, P676, Par 1, L6-13 Ref 1.Luna CM, Vujacich P, et al. Impact of BAL Data on the Therapy and Outcome of Ventilator-Associated Pneumonia Chest 1997; 111(3): 676–685. * Ref6, P158, Par 1, L2-5 Ref6, P159, C2, Par 8, L5 Ref6, P159, C2, Par 9, L1-5 Ref6, P158, C2, Par 2, L6-10 Ref6, P158, Par 2, L1-7 Ref6, P161, C1, Par 3, L1-11 Ref6, P158, Par 3, L1-2 Ref6, P161, Figure 2 Ref 6. C.M. Luna, P. Aruj, et al. Appropriateness and delay to initiate therapy in ventilator-associated pneumonia. Eur Respir
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