造血干细胞移植后病毒性肺炎.pptxVIP

会计学1 内容总论（概述）各论主要病毒性疾病疱疹病毒感染与再激活第1页/共48页 总论第2页/共48页 Transplant-related mortality in allo-HSCTDisease relapseGVHDInfectionother第3页/共48页 概述HSCT后2年内60％－100％以上患者发生有病毒感染与再激活，导致10－40％的移植相关死亡，成为影响移植预后的一个重要因素。近年来随着人们对细菌、真菌及非感染性并发症认识等的深入，由病毒感染引起的并发症再次成为人们关注的焦点。病毒感染的病原体流行病学主要分为两大类：病毒感染和病毒再激活。 第4页/共48页 病毒概括第5页/共48页 病毒感染的危险因素干细胞的来源或移植类型：外周血干细胞移植后病毒感染发生率低；allo-HSCT较auto-HSCT后病毒感染发生率高；预处理方案：T细胞去除为移植后潜伏病毒激活的危险因素移植后因素：低白细胞、特别是CD8+T细胞对控制病毒感染的非常重要；HSCT后3周-3月，由于细胞介导的免疫功能的损害，易导致疱疹病毒(CMV, HSV,EBV,VZV及HHV6-8)及腺病毒的再激活；移植后免疫抑制剂治疗、GVHD均可导致病毒感染的增加。保护性抗体消失第6页/共48页 病毒感染与再激活病毒感染 新近感染、流行病史和季节性，呼吸道/ 肠道表现 RNA病毒为主病毒再激活 既往感染潜伏、免疫低下人群，致肿瘤 性 DNA病毒多见第7页/共48页 临床表现与特征感染部位：呼吸道、肝脏、肠道、泌尿道、中枢多器官累及特异性差致死率高第8页/共48页 Diagnosis of Viral infection病毒培养血清学抗原DNA 和 RNA组织病理第9页/共48页 预防与治疗预防优于治疗预防 移植前与移植后治疗 抗病毒 对症与支持 根据发病机理第10页/共48页 预防供者包括献血员筛选受者移植前抗病毒治疗受者移植后抗病毒药物预防（8－12个月)抢先治疗疫苗第11页/共48页 预防－抢先治疗CMV：更昔洛韦/膦甲酸盐EBV：CD20单抗第12页/共48页 预防－疫苗移植前后受者供者风险：疫苗预防性疾病（麻疹/水痘/流感）移植前后抗体滴定测定，阴性者预防第13页/共48页 Vaccination－Guidelines for preventing infections in HCT Ljungman et al. Guidelines for preventing infections in HCTBMT.2009; 44, 521–526第14页/共48页 Ljungman et al. Guidelines for preventing infections in HCT.BMT.2009; 44, 521–526Vaccination－Guidelines for preventing infections in HCT第15页/共48页 Ljungman et al. Guidelines for preventing infections in HCT.BMT.2009; 44, 521–526Vaccination－Guidelines for preventing infections in HCT第16页/共48页 各论病毒性疾病第17页/共48页 病毒性肺炎发病率高、移植早期死亡的主要原因移植晚期闭塞性细支气管炎的原因之一多有上呼吸道感染发展到肺炎疱疹病毒肺炎多为病毒再激活、社区获得性呼吸道病毒感染具有一定的季节性致死率高第18页/共48页 Cumulative incidences of first infection episodes of PIV, MPV, influenza, and RSV after transplantsPeck, A. J. et al. Blood 2007;110:1681-1688第19页/共48页 病毒性肺炎的病原体疱疹病毒巨细胞病毒(CMV)单纯疱疹病毒(HSV)水痘带状疱疹病毒(VZV)EB病毒(EBV)人类疱疹病毒6-8(HHV6-8)社区获得性呼吸道病毒(CARVs)呼吸道合胞病毒(RSV)副流感病毒(Parainfluenza virus, PIV)流感病毒(Influenza virus)腺病毒(Adenoviruses)鼻病毒 (rhinoviruses)人类偏肺病毒(Human metapneumovirus, HMPV)冠状病毒(Coronavirus)人类博卡病毒 (Human coronaviruses, HBoV)第20页/共48页