透光直视旋切术治疗下肢静脉曲张例临床经验总结.pptxVIP

透光直视旋切术治疗下肢静脉曲张例临床经验总结会计学第1页/共46页 下肢静脉曲张是常见病、多发病，全国约有1亿患者，在血管外科中占90％以上。 下肢静脉曲张的治疗方法：非手术治疗：适用于各种原因无法接受手 术治疗的患者。方法有：支持疗法 弹力绑带、弹力袜 药物治疗 迈之灵、爱脉朗、消脱 止…。第2页/共46页手术治疗：有多种方法，主要有以下几种。．局部剥脱术 复发率约50％。．大隐静脉曲张高位结扎术 复发率约30％～40％。．大隐静脉分段结扎＋曲张静脉剥脱术 大隐静脉高位结扎＋曲张静脉剥脱术 某些地区或医院仍在进行的手术，复发率约20％。 ．大隐静脉高位结扎剥脱术 复发率约5％～10％。第3页/共46页 近10年微创技术—下肢静脉曲张的主要方法静脉腔内激光闭合术（endovenous laser treatment,EVLT）静脉腔内射频消融闭合术（radiofrequency endovenous occlusion, VNUS Closure system）主要针对大隐静脉主干，临床分级（CEAP）2级以内，直径分别小于8mm和10mm。第4页/共46页透光直视旋切术（transilluminated powered phlebectomy, TIPP ）－处理曲张静脉团块（TriVex手术）腔镜交通支手术（subfascial endoscopic perforator surgery,SEPS） －处理交通支第5页/共46页 其他微创技术：硬化剂注射治疗曲张静脉团块的皮下连续缝扎电凝治疗第6页/共46页 透光直视旋切术 （transilluminated powered phlebectomy, TIPP ）是近几年在国内开展并推广的一项新型微创技术。2002年12月～2010年11月我院采用该术式共治疗下肢静脉曲张816例（1047条肢体），效果良好，现报道如下。``````` 第7页/共46页 一.临床资料与方法 1.一般资料 本组共816例（1047条肢体），男421例，女395例。年龄22～80岁，平均53.9岁。病程1～40年，平均12.3年。第8页/共46页1047条肢体中伴：小腿皮肤色素沉着472条慢性静脉溃疡169条皮肤湿疹样改变133条小腿蜂窝组织炎48条曲张静脉破裂出血16条第9页/共46页 病例选择标准：全组患者均有明确的下肢浅静脉曲张，无明显下肢肿胀病史，术前予以彩色多普勒超声检查或行下肢深静脉顺行造影，证实深静脉通畅。第10页/共46页 2 .方法 手术采用美国Smith Nephew（施乐辉）公司的TriVex 系统，主要由TriVex旋切刨刀和带灌注的冷光源组成。第11页/共46页第12页/共46页第13页/共46页 术前通过视诊和触诊准确地绘出曲张静脉的轮廓。病情较重者于曲张静脉旁沿其走行点状绘制虚线。第14页/共46页病人术前照片第15页/共46页术前第16页/共46页术前第17页/共46页第18页/共46页 采用硬膜外麻醉或腰麻，首先按传统方法行大隐静脉高位结扎和剥脱，然后行TIPP手术。 第19页/共46页 具体步骤：（1）采用仰卧位，患肢抬高300，关闭手术室无影灯。（2）切口设计：通常在曲张静脉的近、远端各切一小口（约2～3 mm），分别插入旋切刀头和冷光源，切口可交替使用。 第20页/共46页（3）充盈麻醉：将TriVex带灌注的冷光源通过小腿部头端小切口插入曲张静脉下方约3～4 mm，注入麻醉肿胀液以显现曲张静脉的范围和轮廓。（4）TriVex刨刀切除：通过小腿另一切口插入旋切刀头，将曲张静脉碎解后吸出 。 第21页/共46页（5）再次充盈麻醉：曲张静脉旋切吸出后 ，以麻醉肿胀液彻底冲洗创腔，用创可贴封闭切口，以弹力绑带包扎患肢，维持48～72 小时。 第22页/共46页术中透照系统对曲张静脉的显影第23页/共46页术中照片：在透照指示下用刨刀对曲张静脉进行刨吸切除第24页/共46页手术即将完毕时的照片第25页/共46页第26页/共46页 二．结 果每条肢体进行透光旋切时间为6～45分钟，平均21分钟。手术切口2～11个，平均4.9个。术后卧床1～3 天，住院3～15 天，平均6.3天。第27页/共46页 本组病例（1047条肢体）术后出现：．小腿蜂窝组织炎10条（0.96％） ，其中2条感染、化脓。．下肢深静脉血栓形成1条（0.10％）。．肢体局部血肿96条（9.17％）。 第28页/共46页 816例病人中有744例（945条肢体）获得随访，随访率91.18％。术后随访3月～6年，平均12.6个月。第29页/共46页 随访结果：．154条肢体溃疡术后1～3月内溃疡愈合。．430条肢体皮肤色素沉着术后减轻。．124条小腿皮肤湿疹，85条好转，