产科出血的处理经验与教训.pptxVIP

会计学1产科出血的处理经验与教训 临床的发展趋势3P Predict 预测 Prevent 预防 Personalized 个性化第1页/共23页 产科的主要任务 4P/5PPreeclampsia 子痫前期 Postpartum hemorrhage 产后出血Preterm birth 早产Problems associated with birth 分娩并发症Prenatal diagnosis and therapy 产前诊断和治疗第2页/共23页 产科的主要任务4P/5PPreeclampsiaPostpartum hemorrhagePreterm birthProblems associated with birthPrenatal diagnosis and therapy3P Predict Prevent Personalized第3页/共23页 产科医生如何才能“常年河边走，就是不湿鞋”导师语录：“三性、两戒”原则性灵活性主动性一戒盲目观察二戒轻举妄动段涛语录： PROMPT Predict（提早）预测 Recognize（及时）发现 Observe（严密）观察 Manage（积极）处理 Patient Transfer（妥善）转运第4页/共23页 过于依赖化验和检查使我们丧失了正常的判断能力 --盲目观察1.没有办法做DIC筛查和确诊试验怎么办？ 试管内凝血试验：静脉血5ml置15ml试管内，一般于6分钟内凝集，提示血液中纤维蛋白原含量150mg/dl。如果30分钟不凝，提示血液中纤维蛋白原含100mg/dl。2.如何依靠临床症状判断出血量？ 出血20% BP不降,心跳加快(1000ml) 出血30% BP下降,出现休克症状(1500ml) 出血40% BP下降,出现重度休克(2000ml)第5页/共23页 过于依赖化验和检查使我们丧失了正常的判断能力 --盲目观察3.血压不够低就没有问题了吗？4.超声检查没有发现内出血就没有问题了吗？5.补充血容量：多少算够？ 临床要求达到两个“100”, 两个“30” 收缩压100mmHg,心率100/min, 尿量30ml/hr，HCT 30%。第6页/共23页 产科医生要主动，不盲动，才会不被动 ---轻举妄动产科医生的特点： Just Do It!其实我们更应该： 多看（观察），多说（沟通），少做（少干预）但是： 该出手时就出手 Surgery earlier rather than late Hysterectomy early rather than late (GRADE B) 第7页/共23页 RCOG推荐处理方法Once PPH has been identified, managementinvolves four components, all of which must be undertaken SIMULTANEOUSLY:产后出血的处理涉及以下4个方面，必须同时操作Communication（沟通） Resuscitation（复苏） Monitoring and investigation（监测与检查） Arresting the bleeding（止血）第8页/共23页 产后出血的处理原则 REACT Resuscitations 复苏 Evaluation 评估 Arrest hemorrhage 止血 Consult 诊断 Treat complications 处理并发症段涛语录：产科成功的金科玉律是永远要提早一步！第9页/共23页 Resuscitation 复苏HOTHead down tilt 头低位Oxygen by mask, 8 Liters / min 面罩吸氧，8升每分钟Transfuse 输注 两条静脉通路，14 G 针头 晶体 (eg Hartmann’s) 胶体 (eg Gelofusine) 补液超过 3.5 升后,如果没有交叉配血，输O型血；如果有交叉配血，输交叉配血。第10页/共23页 Evaluate 评估监测实验室及生命指标：血液常规检查 凝血功能检查 T，P，R，BP ECG ，氧饱和度导尿管:尿量/hrCVP 讨论是否转 ICU 第11页/共23页 M0PPABE按摩子宫 (massage)缩宫素(oxytocin)前列腺素(Prostaglandins) 欣母沛