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优质医疗卫生资源下沉的实践述评及思考 马海波目前，我国医疗卫生资源不断扩容、逐步优化，但在发展过程中形成了从大、中型城市到乡、镇、农村等基层的“倒三角形”结构，其原因主要为基层医疗卫生机构普遍存在综合业务能力薄弱、医疗质量控制欠佳、患者信任度低等问题。同时，随着社会的发展，广大人民群众对优质医疗卫生资源的需求也随之上升，基层医疗卫生机构的人才、技术水平已不能满足基层群众日益增长的健康需求。基于此，为持续优化医疗卫生资源，更好地服务基层患者，不断加强基层医疗卫生机构的综合业务能力，国家及地方各级政府先后出台了一系列相关政策，具体为：坚持加强“保基本、强基层、建机制”的相关要求，加快健全完善基本医疗卫生制度，建设健康中国[1]；推动医疗卫生工作重心下移，使医疗卫生资源下沉至基层医疗卫生机构[2]；建设医疗联合体是深化医疗卫生改革的重要举措和创新，适宜于改善医疗卫生资源的结构布局[3]；促进医联体内部优质医疗资源上下贯通是医疗联合体建设和发展的主要任务之一[4]。因此，如何落实基层医疗卫生资源下沉方法在现阶段尤为重要。1 医疗卫生资源下沉现有的实践模式1.1 医疗联合体模式医疗联合体模式是指在各级卫生健康行政部门的指导下，按照“规划发展、分区包段、防治结合、行业监管”的原则，将一定区域内的三级医院、二级医院及乡镇卫生院等基层医疗卫生机构进行整合，推动医、患流向基层，方便群众就近就医的模式。一般是以三级公立医院或者代表区域医疗水平的医院为核心单位，其他若干家医院、基层医疗卫生机构、公共卫生机构等为成员单位[5]。医联体的管理模式一般分为纵向和横向管理模式，较为多见的形式有全资建设、托管经营、合作经营、技术协作等[6]。以宁夏医科大学总医院牵头组建的医联体为例，截至2022年6月，已有成员单位38家，其中纵向管理成员单位5家，横向管理成员单位33家。医联体内成员单位通过“首诊在基层、分诊在网络、转诊在院间”的原则，合理布局并使用各类医疗卫生资源，为满足宁夏及周边地区群众便捷就近就医需求发挥着巨大作用。1.2 “凡晋必下”模式“凡晋必下”模式是各地最常见的医疗卫生资源下沉模式，是指医疗卫生专业技术人员晋升职称需到基层医疗卫生机构服务1～12个月不等。此模式可让大批医疗卫生专业技术人员通过坐诊、教学查房、手术示教和推广适宜医疗技术等方式，前往基层医疗卫生机构开展服务，不但实现了医疗卫生人力资源的下沉，同时也可满足医疗卫生专业技术人员的职称晋升需求。河北省、浙江省均明确要求，凡是公立医疗卫生机构的医疗卫生专业技术人员，晋升中级及以上职称，必须支援基层医疗卫生机构6～12个月不等[7-8]。1.3 专科联盟模式专科联盟是指以一家医疗机构特色专科为主，联合其他医疗机构相同专科的技术力量，将相关医疗卫生技术资源进行共享与下沉，形成以专科协作为纽带的联合体[9]。2022年6月，宁夏心脏超声诊断联盟成立，共纳入39家成员单位，其作用是规范和推广联盟成员单位心脏超声诊断的相关流程及操作标准，形成联盟内各级医疗卫生机构心脏超声诊断工作同质化，实现资源共享、协同发展。1.4 医师多点执业模式医师多点执业是指符合条件的执业医师，在卫生行政部门注册后，受聘于两个以上医疗机构执业的行为[10]。医师在多点执业过程中形成了医疗卫生人力资源的流通与下沉，不仅解决了基层医疗卫生机构的“缺人”问题，也在一定程度上提高了医师的收入水平，让医师凭借自己的专业技术能力，通过合规的多点执业获得合理的报酬。个别地区还组建了医生集团带动医生多点执业，有组织、有规划地调配现有医疗人力资源，以达到患者、医师、基层医疗卫生机构“三赢”的效果。1.5 远程医疗模式远程医疗是指医疗卫生机构运用移动通讯、互联网+等信息技术，为患者提供线上医疗卫生服务的模式，包括远程诊断、远程教育、远程会诊、远程护理等[11]。此模式可打破地域及距离限制，缓解群众看病难问题，促进医疗卫生机构间的交流，同时也将医疗卫生资源通过信息化手段进行下沉，在一定程度上提高了医疗卫生资源的利用率。2 医疗卫生资源下沉取得的成效2.1 践行深化医改政策，缓解群众就诊困难大型公立医院通过多种模式完成医疗人力资源和技术资源的“双下沉”，解决了患者在基层就医的困难，提升了患者就医满意度。同时，各种下沉实践模式，暂时形成了相对完备的管理办法和管理体制，为合理配置区域内的优质医疗卫生资源、建立分级诊疗秩序打下坚实基础，形成了良好的优质医疗卫生资源下沉氛围，为深化医疗卫生改革提供了推动力。2.2 提升基层业务能力，增进双向交融互通基层医疗卫生服务水平不高是医疗系统的短板，如何提升基层医疗卫生服务水平也是建设健康中国战略的关键问题。通过不同模式的医疗人力资源和技术资源“双下沉”，可以实现医疗卫生资源向基层