压力性尿失禁.pptxVIP

压力性尿失禁张郁蓉第1页，共37页。背景尿失禁是女性最常见的慢性病之一 发病率：国际报道11%~57% 国内报道18%~53% 老年妇女37%~70% 压力性尿失禁是尿失禁最常见的类型 占总数： 40%~50%第2页，共37页。常见类型压力性尿失禁 （最常见）急迫性尿失禁充溢性尿失禁混合性尿失禁功能性尿失禁其它 （尿瘘、输尿管异位、尿道憩室）第3页，共37页。女性尿控的主要解剖生理结构尿道内外括约肌粘膜闭合机制耻骨宫颈筋膜盆底肌第4页，共37页。压力性尿失禁 SUI定义无逼尿肌收缩，由腹压突然增加引起的尿液不自主性漏出。 表现咳嗽、喷嚏、笑、走路、活动、跳跃等腹压突然增高情况下出现尿失禁。 发生机制膀胱颈尿道近端高度活动性尿道内括约肌缺陷。第5页，共37页。发生机制 压力传导理论.吊床 理论.整体理论.第6页，共37页。发病机制妊娠：妊娠期大量激素分泌，使骨盆组织松弛，同时胎儿及日益增大的子宫将膀胱上推，使膀胱尿道位置上升，膀胱颈呈漏斗状，膀胱容量减少，易发生SUI婴儿经产道分娩时，对阴道、膀胱及尿道造成很大压 力，神经和肌肉极度延展，甚至撕裂。尤其产程延长、 难产，手术助产、分娩巨大儿、阴道分娩次数多者， 发生损伤的机会更多。调查表明，生过1个孩子的妇女 比没有生过孩子的妇女尿失禁的发病率高4倍，生的孩 子越多，发生尿失禁的可能性越大。第7页，共37页。发病机制长期腹压增高，如：肥胖、肺气肿、支气管哮喘、慢性咳嗽、习惯性便秘、长久站立等。糖尿病：尿液增多，尿糖刺激膀胱，引起膀胱 末梢性神经炎，使膀胱控尿能力降低。神经系统疾病：如中风、老年痴呆、帕金森氏 病等，使膀胱各种神经调节障碍，以及行动不 便，也容易发生尿失禁。第8页，共37页。发病机制与雌激素关系十分密切：更年期、绝经和老年女性易发生尿失禁。泌尿生殖系统与雌激素关系十分密切，在女性的尿道及膀胱三角区存在大量雌、孕激素受体，女性尿道富含粘膜和血管，雌激素可以增加尿道血流，使尿道粘膜增厚，加强尿道关闭，并增强盆底结缔组织弹性和紧张度。绝经后雌激素下降，雌激素缺乏，尿道粘膜萎缩，引起盆腔器官萎缩和尿道功能下降，影响正常关闭。 第9页，共37页。临床分度Ⅱ度 行走、上楼梯时发生漏尿Ⅰ度 咳嗽、笑、喷嚏时发生漏尿Ⅲ度 站立或卧位时均有尿失禁 第10页，共37页。诊断询问病史（包括尿失禁病史和其它疾病史）内、外、妇、产、神经科疾病都可引起。慢性肺部疾病引起的用力咳嗽明显加重压力性尿失禁，肠道病史，严重慢性便秘也与其有关。 排尿日记：可了解尿失禁的频率和严重程度。记录1-7d摄入和排出液体的容积和频率。尿失禁及其相关因素都要记录。如咳嗽、急迫性、使用尿垫。第11页，共37页。诊断盆腔检查：POP-Q量化分期法尿动流力学检查 （尿流率测定、尿动力学检查）尿垫试验 试验持续1h,头15’饮水500ml，随后30分钟，步行、上下台阶，后15分钟，坐站10次，咳嗽10次，原地跑1分钟，拾物、洗手，60分钟结束，秤尿垫重，排尿，测尿量尿道膀胱造影 棉签试验 ： 判断尿道下垂的程度 第12页，共37页。非手术治疗 2007. 01生活方式干预：体重控制、戒烟、控制呼吸道疾病、治疗便秘 盆底肌肉锻炼生物反馈治疗行为疗法、药物治疗第13页，共37页。盆底肌肉锻炼 有意识地对以提肛肌为主的盆底肌 肉进行自主性的收缩，以加强控尿能力 及盆底肌肉力量 最为传统的非手术治疗方法第14页，共37页。盆底功能训练加强盆底肌肉，改善尿道、肛门括约肌功能目的轻-中度尿失禁轻度子宫、膀胱、直肠脱垂术前后的辅助治疗产后盆底康复改善性生活质量适应症无副作用及并发症第15页，共37页。盆底肌肉训练方法做缩紧肛门阴道的动作每次收紧不少于3s——放松连续做15~30min每日进行2~3次；或每天做150~200次6~8周为一个疗程4~6周患者有改善3个月明显效果第16页，共37页。生物反馈治疗 是一种行为训练技术，采用模拟的声音或视觉信号来反馈提示正常及异常的盆底肌肉活动状态，使患者了解盆底锻炼的正确性，并学会如何改变和控制生理过程。生物反馈有利于患者正确掌握盆底肌肉收缩，是学习收缩和放松盆底肌的好方法有利于病人保持正确的肌肉反应，达到治疗目标 。 目前，常常是盆底肌肉锻炼与生物反馈治疗相结合，以获得盆底锻炼治疗的最大功效。第17页，共37页。行为疗法 又称膀胱锻炼、习惯锻炼、膀胱训练、膀胱再教育。是指对自身排尿行为的修正改变。患者填写排尿日记并预设闹钟间隔时间，由铃声决定排尿时间，患者在任何时候想要延缓排尿，以顺从预定的排尿时间表时，常借助于收缩括约肌的方法而达到目的，使之重新获得控尿或部分控尿。第18页，共37页。压力性尿失禁的手术治疗第19页，共37页。常用手术方式阴道前壁修补术耻骨后膀胱尿道悬吊术阔筋膜膀胱