室性心律失常危险分层.pptxVIP

室性心律失常危险分 层及治疗策略;1 心脏猝死的发病率;2 心脏猝死分类与危险因素 ;3 室性心律失常的危险分层 ;室性心律失常最早的危险分层，室性心律失常的LOWN分级 ? ???0级——无室性早搏? ???1级——偶有单发性室早(1/心肌梗死n或?30/h)? ???2级——频发室早(1/心肌梗死n或30/h)? ???3级——多源性室早? ???4级——A: 成对室早；B: 3个或以上连发室早? ???5级——R-ON-T室早;LOWN 分级对室性心律失常危险度的分层过多强调了室早本身的情况，忽略了基础病变及心脏情况，导致了临床医生对室早的过度治疗。对于一个无器质性心脏病、心功能良好、无猝死家族史的室性早搏患者给予强烈抗心律失常药物可达龙，这违反规范化治疗原则。对于这类病人，即使有频发室早，甚至非持续性室速，其预后也是好的，猝死的危险性极低，如无明显症状可不用抗心律失常药物治疗。室性早搏危险分层中，正常健康人群：预后良好，非缺血性心肌病：早搏和非持续性室速能增加死亡率，左室肥厚是猝死的高危因素，弗明翰研究表明，左室肥厚者死亡率是左室正常者的8倍，但高死亡率只与室早部分相关。 ;早搏和非持续性室速对冠心病患者预后的影响取决于心律失常在疾病过程中出现的时间，频发室早和非持续性室速是心脏总死亡率和心脏猝死的独立危险因素，3年累计死亡率分别是33％和15％。左室射