冠心病PCI术后抗栓治疗与出血输血及预后.pptxVIP

会计学1冠心病PCI术后抗栓治疗与出血输血及预后 46%的男性、 53%的女性的死亡原因在60%死亡中是主要或伴随原因冠心病死亡人数是第2-8位死因的总和生命诞生即预示死于冠心病可能性为 47%消灭主要心血管疾病，人均寿命延长7年 AHA. 2002 Heart and Stroke Statistical Update.冠心病：美国第一杀手第1页/共51页 21世纪-血管研究新世纪 血管病变-心血管病的基础与根源 动脉粥样硬化-最常见血管性疾病 冠心病-危害最大的血管性疾病 机制研究-开拓冠心病治疗新方法 综合策略-冠心病治疗的总趋势第2页/共51页 动脉粥样硬化病理核心:血管狭窄 Normal vessel ? fatty streak ? Plaque formation ? Plaque rupture Stable angina/Acute Coronary Syndrome第3页/共51页 ACS发生机制:斑块破裂血栓形成 斑块破裂 血栓形成心肌梗死Triggers of plaque rupture第4页/共51页 斑块破裂血栓形成的可能转归Intraplaque thrombus Mural thrombus Occluding thrombus第5页/共51页 冠心病综合干预的现代策略 抗凝治疗 - 肝素/LMWH/戊糖 抗血小板治疗阿司匹林氯吡格雷/普拉格雷IIb-IIIa受体抑制剂 血管重建治疗PTCACABG抗心肌缺血治疗硝酸脂他汀与RAS阻断剂?-受体阻滞剂钙拮抗剂吸氧 生物学治疗 基因与干细胞治疗第6页/共51页 抗栓治疗概念的不断扩展 溶栓治疗 PCI治疗 抗凝治疗 抗血小板治疗 稳定斑块治疗 第7页/共51页 抗栓治疗的新概念  冠心病的预防性治疗 一级预防 二级预防对象 已有危险因 已发生冠心 素、但尚未 病者 发生冠心病方法 积极控制危 针对发病机 险因素 制进行治疗目的 减少发病机 降低死亡率/ 会、延缓发 病残率、提 病时间 高生活质量第8页/共51页 ACS诊断与治疗及预后的衍变 1930~40年： AMI原因的确立 (death30%) 1950~60年：心律失常的处理 (death30%) 1980年代： 溶栓治疗与抗凝治疗 (death20%) 1990年代： PCI再灌注重要手段 (death10%) 21世纪： 冠心病优化二级预防第9页/共51页 支架植入治疗冠心病的机制术前狭窄术后结果第10页/共51页 Anti-inflammationAnti-proliferation 血管介入治疗里程碑-DES 第11页/共51页 Late Thrombosis: a fatal event62 yr old lady presentingwith acute chest pain 1 yr 2 months following DES in LCXAspirin and plavix was stopped 2days prior to knee surgeryOccluded LCX第12页/共51页 PCI术后抗栓治疗目的与药物选择 阿司匹林 氯吡格雷/普拉格雷 IIb-IIIa受体拮抗剂 低分子肝素目的：减少急性、亚急性性与晚期血栓形成第13页/共51页 PCI术后抗血小板药物作用部位 胶原，凝血酶，ADP 剪切应力 R ADP AA TXA2 P2Y1 P2Y12 Activation TP-R GPIIb/IIIa