冠脉左主干病变介入治疗的陷阱附例报告.pptxVIP

冠脉左主干病变介入治疗的陷阱附例报告会计学CASE REPORT第1页/共33页Clinical charactristicsMale,65yChest pain for 2 weeks OMI half one year,BP110/70mmHgRisk factor: LDL-C 3.2mMECG：V1-V2 QR wave；V3-V6 ST depression.UCG: LVEF 56%cTNT:(+)Medication: Dual APT,LWMH, Atrovastatin, ACEI,β-blockerCAG: RAO-Cran RAO-Cau 第2页/共33页 LAO-Cau RCA 45第3页/共33页Strategy:第4页/共33页CABG or PCI?1， CABG2， PCI 第5页/共33页One stent (Stenting of main vessel alone, interventions of side branch) or two stent technique (Provisional T stent、culotte、crushing...)?1， One stent2， Two stent PCI procedures：第6页/共33页TR Approach7FXB 3.5Wires: BMW、Pilot50Balloon: Sprinter 2.0×20mm、Fire star 2.520mm、NC Sprinter 4.0×9mmStent: Cypher 3.5×33mmMedication during procedure: Dobutamine 5mm×2，ICPCI: TR 7FXB3.5 BMW×2→Pilot50 →Failed to LAD BP110/70 →60/50mmHg第7页/共33页PCI: PTCA LM-LCX(sprinter2.0×20mm)第8页/共33页 Spider view After PTCA (fire-star 2.5×20mm)第9页/共33页PCI: Stent: Cypher 3.5×33mm(16atm)第10页/共33页After LAD stent第11页/共33页第12页/共33页PCI: kissing balloon: Post dilation(16atm) :3.5×33 + 2.5×20mm(12atm) NC Sprinter4.0×9mmFinal result第13页/共33页第14页/共33页Follow-up第15页/共33页Six month follow-up: No MACCEDiscussion第16页/共33页Strategy： CABG or PCI?Technique?第17页/共33页第18页/共33页第19页/共33页第20页/共33页第21页/共33页第22页/共33页第23页/共33页第24页/共33页第25页/共33页第26页/共33页SYNTAX SCORE: 26 第27页/共33页分叉病变处理前需要考虑的因素解剖因素: 斑块的解剖分布 斑块的负荷 主支与分支的角度 左主干病变技术与策略: 单支架必要时双支架技术 药物支架 单支架策略 双支架策略 对吻球囊技术 分叉支架技术 导致分支闭塞的主要因素第28页/共33页分支与主支的角度分支起始处主支的斑块负荷(真性分叉)分支开口病变程度分支血管直径过大的支架/血管比例Lefevre T, et al. Eurointervention 2005;1Lemos PA, et Al. Circulation 2004; 109第29页/共33页分叉病变处理原则（一）指引导管：选择腔大、支撑力好的（7F XB、 AL1、 EBU、 JFL）双导丝技术的应用 避免导丝缠绕的办法： 首先将导丝送入较难进的分支； 进入第二根导丝时，旋转导丝不要超过一圈； 体外两根导丝不要缠绕。切割球囊的应用： 4b型分叉，病变仅局限于分支开口时，切割球囊 是一个好的选择选择合适的支架：DES、分叉支架？第30页/共33页分叉病变处理原则（二）分叉病变支架术： 如边支闭塞可能性较小，主支支架+边支球囊扩张疗效好于双支血管支架。分支需要处理时，T 型支架、Culotte式支架、Kissing（V stenting）、Crushing支架技术是最好的选择。最后做对吻球囊扩张是必要的。分叉支架、药物洗脱支架能改善疗效,可减少分支血管的再狭窄率？？？对分叉病变的处理应有预测能力！！！小 结第31页/共33页血运重建策