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普通外科肠梗阻诊疗常规
【 概述 】
1.腹痛:机械性肠梗阻为阵发性绞痛,腹中部较多见;绞窄性肠梗阻为剧烈的持续性腹腔痛;麻痹性肠梗阻腹痛不明显或持续性胀痛。
2.呕吐:高位肠梗阻呕吐频繁,吐出物为胃、十二指肠内容物;低位膜梗阻呕吐出现迟,吐出物可呈粪样。绞窄性梗阻呕吐物可为棕褐色或血性。
3.腹胀:高位肠梗阻腹胀不明显,低位及麻痹性肠梗阻腹胀遍及全腹,结肠梗阻腹周膨胀显著,肠扭转等闭袢性梗阻腹隆起不对称。
4.停止排气排便:完全性肠梗阻多不再排气排便;肠套叠、肠系肠血管栓塞可排出果酱样或血性粪便。
【 体格检查 】
1.全身检查:早期变化不明显,晚期可有脱水、酸中毒、感染和休克等表现,呼吸心脏功能障碍。
2.腹部检查:腹胀,可见肠形、肠蠕动波。不同程度的压痛,绞窄性梗阻有明显腹膜刺激征,可触及有压痛的肿块。肠鸣音亢进,可听到气过水音或高调金属音,绞窄性肠梗阻晚期或麻痹性肠梗阻,肠鸣音减弱或消失。
3.肛门指诊及腹股沟检查:肛诊注意有无包块、狭窄等,腹股沟有无腹外疝。
【 辅助检查 】
1.实验室检查:血常规、尿常规、全血二氧化碳结合力和血清Na+、K+、Cl-检验,呕吐物和粪便隐血试验。
2.X线检查:直立位或侧卧位透视或拍片。怀疑肠套叠作空气灌肠,乙状结肠扭转或结肠肿瘤时可作钡剂灌肠。
【 诊 断 】
根据腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排气、排便和腹部可见肠型或蠕动波、肠鸣音亢进等,一般可作出诊断,在诊断过程中需明确:是机械性还是动力性梗阻,是单纯性还是绞窄性梗阻,是高位梗阻还是低位梗阻,是完全性梗阻还是不完全性梗阻,是什么原因引起的梗阻:粘连性肠梗阻、肠扭转、肠堵塞、肠套叠、腹内疝、嵌顿或绞窄性腹外疝、肠系膜血管栓塞等。
【 鉴别诊断 】
急性胃肠炎、急性胰腺炎、急性腹膜炎。
【 治疗原则 】
解除梗阻,矫正全身生理紊乱。
1.基础治疗:
(1)胃肠减压。
(2)矫正水、电解质紊乱和酸碱失衡。
(3)抗感染。
(4)抑酸、抑分泌。
(5)其它:镇静剂、解痉剂、氧气驱虫、石蜡油灌注、中药灌注、针刺疗法,各种复位法(腹部按摩、颠簸疗法等)在非手术治疗下严密观察病情变化,单纯性梗阻可观察24~ 48小时,对绞窄性梗阻经非手术治疗未能缓解应早期手术,观察一般不超过4~6小时。
2.手术治疗:
(1)适应证:
1)各种类型的绞窄性肠梗阻;
2)肿瘤及先天肠道畸形引起的肠梗阻;
3)非手术治疗无效的肠梗阻。
(2)手术方式:
1)解除引起梗阻的病因:粘连松解术,肠切开取异物等。
2)肠切除肠吻合术。
3)短路吻合手术。
4)肠造瘘术或肠外置术。
5)小肠折叠术。
【 疗效标准 】
1.治愈:梗阻症状及体征消失,梗阻原发病因去除。
2.好转:梗阻症状缓解,体征好转,梗阻原因未解除。
3.未愈:手术后出现肠瘘,粘连性肠梗阻,肠狭窄等严重并发症。
【 出院标准 】
已确定治愈或好转者。
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