呼吸机压力、流速、潮气量测量、显示解读等机械通气知识总结.docVIP

呼吸机压力、流速、潮气量测量、显示解读等机械通气知识总结 机械通气是临床上常用的治疗手段，就是将压力、最终产生为潮气量的气流通过不同的方式输送至婴儿的呼吸系统中,因此能够解读呼吸机所显示的压力、气流和潮气量信号就成为了了解和使用机械通气的必要条件。 婴儿呼吸机提供的气道压力信号是从气管导管转接接头处测量的，仅能够监测病人近端的气道压力及其变化。肺泡内压力变化可能与呼吸机测量的气道压力波形并不一致，而在临床上，肺泡内压力的临床重要性更高。新一代的婴儿呼吸机提供从气管插管转接头处测量的气流信号，和传统的仅能提供近端气道压力的呼吸机相比，显示和评估气流信号能够提供下列额外信息： 测量机械通气和自主呼吸的潮气量和分钟通气量 提示气道和气管导管部分的或完全的堵塞 提示气管导管漏气的大小和变化情况 如果出现“不完全的”肺部膨胀和/或不完整呼气（内源性PEEP）的显示，则提示设置的吸气和/或呼气时间太短 提供测量呼吸力学的方法，比如顺应性和阻力 气流和潮气量监测所产生的改变的重要性远超其可能带来的问题。气流监测可能带来的问题包括：信号和数据评估相对复杂，因此用户可能会错误的解读气流监测数据；气流监测使用的流量传感器会带来额外的死腔量。但是流量传感器增加的有效死腔量并不大，因为婴儿通气时通常在气管导管处产生漏气，漏气流通常会周期性将流量传感器中的二氧化碳清除。此外，流量传感器内部容量小于1毫升。 监测到的流速信号通常以升/分为单位显示在呼吸机屏幕上，病人吸入气体的流速波形位于横坐标上方（正向），而病人呼出气体的流速波形位于横坐标下方（负向）（图1） 图1.伴有自主呼吸早产儿的间歇指令通气（IMV）。图中曲线显示了两次机械通气，每次机械通气都伴有明显可见的气道压力增加（Paw），而两次自主呼吸时都没有出现的Paw的升高（In=吸气，Ex=呼气）。与自主呼吸相比，两次伴随有气道压力升高的（Paw）的呼吸（呼吸机辅助的呼吸）都达到了更高的吸气和呼气气流流速（V’）。自主呼吸过程中的吸气流速峰值一般位于吸气过程的中期，并且这个峰值在早产儿中都很低（在图中的例子中达到了约1.0-1.5升/分）。在呼吸机辅助的呼吸中，吸气流速到达峰值的时间更早并且峰值更高，即肺充盈的更快且能达到更大的潮气量，并且这个更大的潮气量能够在肺内保持更长的时间，直到吸气结束。 潮气量信号（单位是mL）是由气流流速（L/min）按照时间的积分计算得出的。潮气量信号能够在呼吸机屏幕上与气体流速信号同时显示，在临床意义上没有延迟。 · 图2:????斯蒂芬妮/苏菲婴儿呼吸机可以显示气流流速信号（左侧下方曲线）或潮气量信号（右侧下方曲线）。操作者可以从菜单中选择所需要显示的呼吸波形。呼吸机测量气流流速信号并同步积分计算出潮气量并显示。当确定吸气开始时，潮气量数值被重置到零位（如果潮气量曲线在呼气结束时没有回到零点，那么当吸气开始时，呼吸机也会将曲线重置到零位）。气流流速信号是由流量传感器测量得到。 使用流量传感器测量气流流速：图3说明流量传感器的基本原理，即使用流量传感器进行气流流速测量的原理。说明基本原理能更好的识别和理解临床上出现的典型伪迹。 图3?????位于传感器中的同心管或平行管是用来产生层流气流（避免涡流和湍流）。层流气流通过传感器即可产生（非常小的）压力差，这个压力差的大小是和气流流速的快慢成正比的。压力差信号随即通过两根平行导管传递到呼吸机中的压差传感器。该压力传感器已经使用标准气流流速进行了标定。压差传感器中有两个空腔，并由一层膜分隔；当两边空腔的压力有差异时，中间的膜就会向压力较小的一侧产生位移。膜本身的位移大小和方向即转换为电信号。如果通过流量传感器的气流方向改变（吸气转换为呼气，或相反），压力差的方向就会改变，压差传感器的信号就会从正向信号转换为负向或者从负向信号转换为正向。这样呼吸机通过同一个传感器就能同时识别气流流速的大小和方向。 在婴儿临床机械通气过程中使用流量传感器常常会碰到下列问题，并且可以很容易的解决。 在传感器中有分泌物或冷凝水会干扰气流层流，由此导致不同程度的信号干扰和失真。 在传导压力差的两根平行管路中有冷凝水阻碍了压力从流量传感器向压差传感器的传导过程。呼吸机上显示的流速信号会典型性的在过高的正值和过低的负值之间转换（图4） 如果传导压力差的两根管路被弯折了，压力传导就会被阻塞，呼吸机就会完全无法获得气流流速信号。 传导压力差异的两根管路中如果任何一根出现微小的漏气都会导致气流流速信号的不准确。 如果传导压力差异的两根管路接反了，那么呼吸机上显示的气流流速信号就会是反的，即气流方向显示错误，吸气气流被错认为是呼气气流，呼气气流被错认为是吸气气流（图5） 图4:?????流量传感器连接的两根传导压力差异的平行管路中有冷凝水聚集而出现的典型性气流