代酸、代碱中毒及常用诊断指标.pdfVIP

. 酸碱平衡的失调诊断与治疗 代谢性酸中毒；呼吸性酸中毒；代谢性碱中毒；呼吸性碱中毒；混合型酸碱平衡失调 原发性酸碱平衡失调分为四种：代酸、代碱、呼酸、呼碱，有时可出现混合型。 任何一种酸碱失调发生之后，机体都会通过代偿机制以减轻酸碱紊乱，使体液的 PH 恢复至正常 范围。 PH、HCO ¯及 PaCO 是反映机体酸碱平衡的三大基本要素。其中，HCO ¯反映代谢性因素，PaCO 反 3 2 3 2 映呼吸性因素。 一、代谢性酸中毒 由于酸性物质的积聚或产生过多，或HCO ¯丢失过多，即可引起代谢性酸中毒。 3 （一）、主要病因 1、碱性物质丢失过多 ：腹泻、肠瘘、胆/胰 瘘、应用碳 酸酐酶抑制剂 2、酸性物质产生过多：抽搐、心搏骤停、各种休克致急性循 环衰竭、组织缺血缺氧；糖尿病或 长期不能进食，体内脂肪分解形成大量酮体，引起酮体酸中毒；应用氯化铵、精氨酸或盐酸过多。 3、肾功能不全：内生性H+不能排出体外，或 HCO3¯吸收减少。 代谢性酸中毒的代偿：呼吸代偿反应H+浓度增高刺激呼吸中枢，加速CO 呼出；同时肾小管上皮 2 + + 细胞增加 H NH 形成 NH 后排出，NaHCO 的再吸收亦增加。 3 4 3 （二）、临床表现 轻度代酸可无明显症状。 重症病人可有疲乏、眩晕、嗜睡、感觉迟钝或烦躁、呼吸深快、呼出气带有酮味、面颊潮红、 心率加快、血压偏低、腱反射减弱或消失、神志不清或昏迷、心肌收缩力和周围血管对儿茶酚胺的 敏感性降低。可伴有缺水症状。容易发生心律不齐、急性肾功能不全和休克。 （三）、诊断 根据病史：长期大量碱性消化液丢失、休克、饥饿、糖尿病、酸性药物治疗、肾功能不全等， 临床表现：深快呼吸等 血气分析可以确诊： PH、HCO3¯、BE 剩余碱（0±3mmol/L）和动脉血PaCO2 均降低。 血生化：尿多呈酸性反应，部分患者合并高钾血症（尿呈碱性） （四）、治疗 1、病因治疗应放在首位。 ＋ ＋ 由于机体可加快肺部通气以排出更多CO ，又能通过肾排出 H 、保留 Na 及 HCO ¯，即具有一定的 2 3 调节酸碱平衡的能力。因此只要能消除病因 精品 . ，再辅以补充液体、纠正缺水，则较轻的代谢性酸中毒(血浆HCO¯为 16～18mmol/L)常可自行纠 3 正，不必应用碱性药物。 低血容量休克可伴有代谢性酸中毒，经补液、输血以纠正休克之后，轻度的代谢性酸中毒也随之 可被纠正。对这类患者不宜过早使用碱剂，否则反而可能造成代谢性碱中毒。 2、对血浆HCO3¯低于 15mmol/L的酸中毒病人，应在输液的同时酌量给予碱剂进行治疗。 常用的碱性药物是碳酸氢钠溶液。 该溶液进入体液后即离解为 Na＋和HCO3¯。HCO3¯与体液中的 H＋化合成H2CO3，再离解为H2O 及 CO2，CO2 则自肺部排出，从而减少体内H＋，使酸中毒得以改善。Na＋留在体内则可提高细胞外 渗透压和增加血容量。 5%碳酸氢钠每 100ml含有Na＋和HCO3¯各 60mmol，为高渗性。过快输入可致高钠血症，使血渗 透压升高，应注