胆囊癌指南解读.pptx

会计学;前言 主要流行病学危险因素和病因 胆囊癌的TNM分期和病理分型 诊断依据 病情评估 胆囊癌治疗 胆囊癌诊断和治疗流程图 随访;长期缺乏符合我国国情的胆囊癌诊疗规范，导致胆囊癌诊治方法的认识和应用较为混乱。 胆囊癌疗效的提高取决于对其主要高危因素的认识、准确的临床分期和根治性手术切除。;1. 主要流行病学危险因素及病因;推荐1： 为预防胆囊癌，下列情况行胆囊切除术，且胆囊标本应广泛取材病检: （1）大于3cm的胆囊结石； （2）胆囊炎合并胆囊壁钙化，或瓷性胆囊； （3）胆囊息肉大于10mm；小于10mm息肉合并胆囊结石、胆囊炎； 单发或无蒂的息肉且迅速增大者； （4）对于合并有胆囊结石、胆囊炎的胆囊腺肌症； （5）胰胆管汇合异常合并胆囊占位性病变； （6）胆囊结石合并糖尿病。 （推??等级A，证据等级I）;推荐2： 出现下列情况时，建议间隔6-12月动态检查胆囊： （1）胆囊息肉； （2）年龄超过50岁，特别是女性； （3）肥胖者; （4）有胆石症或胆囊癌家族史者。 （推荐等级A，证据等级I） ;2. 胆囊癌的TNM分期与病理分型;AJCC胆囊癌TNM分期第7版较第6版更新主要包括： （1）将胆囊管癌重新归为胆囊癌范畴； （2）淋巴结分站分为两站，即肝门部淋巴结（N1）和其他 远处淋巴结(N2)，16组淋巴结视为远处转移(M1)。 ;;2. 胆囊癌的TNM分期与病理分型; 推荐3： 胆囊癌的TNM分期标准及病理分型有助于治疗方式的选择和病人预后的判断。 （推荐等级A，证据等级I）;3. 诊断依据;推荐4： 彩超常作为首选筛查手段；MDCT和/或MRI、EUS可进一步判断肿瘤浸润程度及肝脏、血管受累情况，以及是否有淋巴结转移及远处转移。PET不作为常规检查方法，作为补充手段，有助于判断局部和全身转移病灶。 （推荐等级A，证据等级I）;4.1 胆囊癌T分期的评估;4.2 淋巴结转移评估 从影像学角度判定是否淋巴结转移常根据以下几个方面： 淋巴结的最短径≥5mm； 强化； 融合分叶或毛刺状； 淋巴结内部坏死等。; 术中超声 快速冰冻切片，若病理检查发现不典型增生或怀疑有恶变者，需扩大取材 淋巴结活检或经皮穿刺细胞学检查 13a组淋巴结阳性提示第二站淋巴结转移； 16组淋巴结阳性提示远处转移； 应清扫至少6枚淋巴结。 诊断性腹腔镜探查 术前怀疑胆囊癌晚期或远处转移但无法确诊者。 （推荐等级C，证据等级IV）;MDCT及MRI对胆囊癌分期及功能性肝体积评估； 需要联合大范围肝切除者，术前应量化评估肝功能储备和肝脏体积，进而确定病人必须功能性肝体积和安全肝切除量。 具体请参考 《肝切除术前肝脏储备功能评估的专家共识》(2011版) 《肝门部胆管癌诊治指南》(2013版);4. 病情评估;推荐5： 经临床和超声检查怀疑胆囊癌的病人，应常规行肝脏MDCT和/或MRI检查，以准确评估肿瘤侵袭范围和淋巴结转移情况。 （推荐等级B，证据等级III）;推荐6： 胆囊癌术中应常规行胰头后上方（13a）或腹主动脉旁（16）淋巴结活检，以准确判断淋巴结转移情况及决定淋巴结清扫范围。 （推荐等级B，证据等级III）;推荐7： 对于可能需联合大范围肝切除的病人，应术前常规行预留肝脏结构评估和预留肝脏体积量化评估，以准确判断病人的预留功能性肝体积和必需功能性肝体积。