胸心外科术后监护.pptx

会计学1胸心外科术后监护 胸心外科术后监护2背景重症监护含义ICU医师的职责和要求胸外科手术术后监护重要性胸心外科ICU患者特殊性突变性循环不稳定性“干”性电解质重要性相对单纯又不单纯第1页/共56页 胸心外科术后监护3简介常规观察和处理机械通气常见问题本院常规第2页/共56页 常规观察和处理神志 体温 心率/脉搏、血压 呼吸 小便 、肢端状况 引流胸部查体 电解质 、血气分析 镇静、镇痛 第3页/共56页 胸心外科术后监护5神志清醒——对语言反应灵敏嗜睡——语言可唤醒，反应迟钝昏睡——强刺激（如压眶）可唤醒，停止刺激立即入睡；生理反射存在浅昏迷——无自主运动，对疼痛刺激仅出现痛苦表情或退缩等防御反应；生理反射存在深昏迷——强刺激无反应；生理反射消失——需记录瞳孔及光反射情况 其他异常情况第4页/共56页 胸心外科术后监护6体温?T35℃——电热毯或变温毯复温35℃T36.5℃——棉被保温T38.5——注意观测T39℃——物理降温：酒精擦浴、冰袋\变温毯降温、保留冰水灌肠（小儿用）结合肢端情况以及病情需要第5页/共56页 胸心外科术后监护7心率/脉搏、血压?普胸、成人先心儿童先心换瓣CABG、大血管心率60~12070~13080~13060~110收缩压mmHg90~13080~13095~13095~110第6页/共56页 胸心外科术后监护8常用升压药及血管活性药使用肾上腺素类多巴胺降压药硝普钠硝酸甘油前列腺素E?，?受体阻断剂钙拮抗剂磷酸二酯酶抑制剂第7页/共56页 胸心外科术后监护9去甲肾上腺素肾上腺素多巴胺多巴酚丁胺异丙肾上腺素血压++++++±心率-+++++++心律失常+++++±+++外周血管阻力+++±+--肾血流-----+++++-第8页/共56页 胸心外科术后监护10呼吸带机病人需同时记录呼吸机设定次数、实际呼吸次数和SaO2，Q1h；其它参数记录见下述“呼吸机参数记录及调整”停机带管病人需记录呼吸次数和SaO2，Q1h拔管后病人需记录呼吸次数和SaO2，Q1h每次需同时记录呼吸状况（平稳、急促、呼吸困难、深大、浅快、人机对抗、无自主呼吸等） 第9页/共56页 胸心外科术后监护11小便根据实际情况不定时记录小便量及色泽、性状等小便量低于2ml/kg?hour，通知医生第10页/共56页 胸心外科术后监护12引流根据实际情况不定时记录引流量及色泽、性状等引流量高于100ml/ hour，通知医生术后2小时引流瓶及引流管（用于排气者除外）无血性液出现，通知医生第11页/共56页 胸心外科术后监护13肢端状况CPB病人观察、记录肢端皮肤色泽、动脉搏动以及温暖程度，Qh发现皮肤变冷、变湿或动脉搏动减弱，通知医生第12页/共56页 胸心外科术后监护14胸部查体重点观察、记录双胸廓外型、动度、双肺呼吸音以及心音强弱等，Q2h发现可疑情况，及时通知医生第13页/共56页 胸心外科术后监护15电解质先心病：回ICU后半小时检查；K+理想水平为3.5~5.0mmol/L；K+3.5者根据具体情况补充，补后2-3小时复查换瓣术：回ICU后半小时检查；K+理想水平为4.0~5.0mmol/L；K+3.0者根据具体情况补充，补后1小时复查；5.1~6.0者给予利尿处理，1小时后复查；6.0者给予利尿、胰岛素、钙剂等处理，0.5小时后复查；K+正常后每4~6小时复查一次，直至术后36小时第14页/共56页 胸心外科术后监护16电解质CABG：回ICU后半小时检查；K+理想水平为3.5~5.5mmol/L；K+3.5者根据具体情况补充，补后1小时复查；5.6~6.0者给予利尿处理，2~3小时后复查；6.0者给予利尿、胰岛素、钙剂等处理，1小时后复查；K+正常后每6~12小时复查一次，直至术后36小时普胸手术：根据需要检查CPB术后患者出现心律紊乱（特别是室性心律失常），在处理的同时检查电解质，作相应处理其他电解质（如：钠、钙、镁、氯）第15页/共56页 胸心外科术后监护17血气分析回ICU后半小时检查； 出现呼吸性酸碱紊乱时，调整呼吸机参数；出现代谢性酸中毒时，予补充碳酸氢钠；代谢性碱中毒时给与醋氮酰胺（轻度）或精氨酸（严重者）。处理完毕后1小时左右复查。稳定的带机病人6小时左右复查一次。血氧的调整见下述第16页/共56页 胸心外科术后监护18镇静、镇痛非带机患者——注意镇静剂对呼吸影响安定类杜冷丁非那根、鲁米那钠镇痛泵带机患者持续镇痛镇静——芬太尼0.5mg+阿端/万可松8mg间断推注镇静、镇痛剂第17页/共56页 机械通气基础知识初始设置呼吸机的调整停机拔管无创通气第18页/共56页 胸心外科术后监护20基础知识肺通气－外界气体与肺之间的气体交换呼吸道的功能调节气道阻力加温、加湿；过滤清洁（巨噬细胞－高氧）；气管切开作用肺通